Desafíos de la atención digna: un enfoque desde el MAIS-FCI en cuidados paliativos
DOI:
https://doi.org/10.61347/ei.v5i1.277Palabras clave:
Acceso a opioides, atención domiciliaria, atención primaria, cuidados paliativos, equidad en saludResumen
Los cuidados paliativos constituyen un componente esencial de los sistemas de salud, orientados a mejorar la calidad de vida de personas con enfermedades potencialmente mortales o en fase avanzada. En Ecuador, el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) representa el marco organizativo para integrar estos cuidados en el primer nivel de atención, aunque persisten importantes brechas entre el reconocimiento normativo y la práctica territorial efectiva. El objetivo de este estudio fue analizar críticamente cómo el MAIS-FCI incorpora los cuidados paliativos en el primer nivel de atención, identificando brechas, con énfasis en las disparidades territoriales, las barreras socioculturales y los desafíos de implementación. La investigación se desarrolló con base en una revisión documental, que integra el análisis de normativas nacionales, literatura científica indexada, reportes internacionales y evidencia sobre disponibilidad de recursos, cobertura territorial y barreras de acceso. Los resultados identificaron brechas significativas entre el marco normativo y la cobertura real en tres dimensiones críticas: la escasez de personal capacitado en cuidados paliativos y en la prescripción de opioides, la disponibilidad inequitativa de morfina oral y la limitada cobertura de servicios de atención domiciliaria. Las disparidades urbano-rurales fueron marcadas, con concentración de servicios especializados en zonas urbanas y tiempos de referencia prolongados para poblaciones rurales. Las barreras socioculturales incluyen el estigma hacia los opioides, la comunicación deficiente y la exclusión de saberes tradicionales. Se concluye que cerrar la brecha entre la normativa y la práctica requiere reorientar los recursos hacia el primer nivel de atención, fortalecer la interculturalidad y adoptar indicadores de monitoreo territorial que evalúen la calidad del acceso y la satisfacción de los pacientes.
Descargas
Citas
Abraján, I., Ojeda, L., Román, S., Quintana, S., & Bernal, G. (2025). Interculturalidad en el ámbito de los cuidados paliativos oncológicos. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, 6(3), 2097–2104. https://doi.org/10.56712/latam.v6i3.4096
Alderwick, H., Hutchings, A., & Mays, N. (2024). Cross-sector collaboration to reduce health inequalities: A qualitative study of local collaboration between health care, social services, and other sectors under health system reforms in England. BMC Public Health, 24(1), 2613. https://doi.org/10.1186/s12889-024-20089-5
Asociación Ecuatoriana de Cuidados Paliativos. (2024, octubre 17). Se aprueba Ley Orgánica de Cuidados Paliativos. https://asecup.org/se-aprueba-ley-organica-de-cuidados-paliativos/
Atreya, S., Butola, S., Bhatnagar, S., Kumar, D., Muckaden, M., Kuraikose, J., Jeba, J., Gupta, M., Palat, G., Sanghai, P., Mathews, L., Kumar, G., Joad, A., Giri, P., & Kadri, A. (2024). Integration of palliative care into primary care: A collaborative effort between the Indian Association of Palliative Care and the Indian Association of Preventive and Social Medicine. Indian Journal of Community Medicine, 49(Suppl. 2), S234. https://doi.org/10.4103/ijcm.ijcm_858_24
Augusto, J., Ferregut, N., Amarily, D., Cruz, D., Roberto, C., & Sánchez, Y. (2020). Consideraciones sobre el modelo de atención integral de salud del Ecuador. Revista Cubana de Medicina General Integral, 30(3), 375–381. http://ref.scielo.org/y9v27t
Constitución de la República del Ecuador [CRE]. 20 de octubre de 2008 (Ecuador). https://www.defensa.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2021/02/Constitucion-de-la-Republica-del-Ecuador_act_ene-2021.pdf
Cultura Paliativa. (2020, octubre 14). Ecuador obtuvo su Ley de Cuidados Paliativos. https://culturapaliativa.com/ecuador-obtuvo-su-ley-de-cuidados-paliativos/
Fleckner, J., Cervantes, M., Hidalgo-Andrade, P., & Pastrana, T. (2023). Access to cancer pain management in Ecuador from health workers’ perspective: A qualitative study. Pain Management, 13(4), 219–232. https://doi.org/10.2217/pmt-2023-0023
Gonzaga, Á., Falleiros, L., & Labruna, F. (2024). Dignified death as a right: The legal visibility of finitude. Revista Bioética, 32. https://doi.org/10.1590/1983-803420243629ES
Guerrero, D., Carreño-Moreno, S., & Chaparro-Díaz, L. (2023). Palliative care and end of life care in Latin America: Scoping review. Horizonte de Enfermería, 34(3), 708–731. https://doi.org/10.7764/Horiz_Enferm.34.3.708-731
Hojjat-Assari, S., Rassouli, M., Kaveh, V., & Heydari, H. (2022). Explaining health care providers’ perceptions about the integration of palliative care with primary health care; a qualitative study. BMC Primary Care, 23(1), 226. https://doi.org/10.1186/s12875-022-01835-3
Istúriz, O., & Basile, G. (2024). Transitando del mito de la atención primaria en salud (APS) al cuidado integral e intercultural de la -salud y el vivir bien. Gerencia y Políticas de Salud, 23. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps23.tmac
Jiménez, A. (2021). Modelo de planificación sanitaria geoespacial de inteligencia colectiva [Tesis doctoral, Universitat Politècnica de Catalunya]. https://doi.org/10.5821/dissertation-2117-107709
Knaul, F., Farmer, P., Krakauer, E., de Lima, L., Bhadelia, A., Jiang Kwete, X., Arreola, H., Gómez, O., Rodriguez, N., Alleyne, G., Connor, S., Hunter, D., Lohman, D., Radbruch, L., Sáenz, M. R., Atun, R., Foley, K., Frenk, J., Jamison, D., & Rajagopal, C. (2018). Alleviating the access abyss in palliative care and pain relief—An imperative of universal health coverage: The Lancet Commission report. The Lancet, 391(10128), 1391–1454. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32513-8
Kristanti, M. (2024). Strengthening Palliative Care in Primary Health Care Through Knowledge Enhancement (SPARK). ClinicalTrials.gov. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04862169
Lafferriere, J. (2024). Los cuidados paliativos y su integración en los servicios de salud en Argentina: Análisis de la normativa nacional y provincial. Revista de la Facultad de Derecho, 15(2), 173–198. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9991869
León, P., Altermatt, F., Vega, E., Elgueta, M., & Léniz, J. (2024). Opioid use in Latin America: Chronicle of a death foretold? Journal of Global Health, 14. https://doi.org/10.7189/JOGH.14.03040
Louvison, M. (2019). Regionalização dos sistemas de saúde como resposta às desigualdades territoriais: Um debate necessário. Cadernos de Saúde Pública, 35, e00116019. https://doi.org/10.1590/0102-311X00116019
Ministerio de Salud Pública. (2020, febrero 16). El Ministerio de Salud garantiza atención integral, incluidos medicamentos, para quienes sufren enfermedades catastróficas. https://n9.cl/j5isw
Pacheco, J., & Palacios, M. (2025). Análisis de costo-efectividad de los cuidados paliativos: Una revisión sistemática de evidencias y desafíos. Qualitas Revista Científica, 29(29), 120–133. https://doi.org/10.55867/qual29.08
Pastrana, T., De Lima, L., Sánchez, M., van Steijn, D., Garralda, E., Pons, J., & Centeno, C. (2021). Atlas de cuidados paliativos en Latinoamérica 2020 (2.ª ed.). International Association for Hospice and Palliative Care. https://n9.cl/zmwyrc
Pastrana, T., Torres-Vigil, I., & De Lima, L. (2014). Palliative care development in Latin America: An analysis using macro indicators. Palliative Medicine, 28(10), 1231–1238. https://doi.org/10.1177/0269216314538893
Pergolizzi, J., LeQuang, J., Wagner, M., & Varrassi, G. (2024). Challenges in palliative care in Latin America: A narrative review. Cureus, 16(5). https://doi.org/10.7759/cureus.60698
Rogers, M., Meier, D., Heitner, R., Aldridge, M., Hill Spragens, L., Kelley, A., Nemec, S., & Morrison, S. (2019). The National Palliative Care Registry: A decade of supporting growth and sustainability of palliative care programs. Journal of Palliative Medicine, 22(9), 1026. https://doi.org/10.1089/jpm.2019.0262
Sallnow, L., Kumar, S., & Kellehear, A. (2023). International perspectives on public health and palliative care. Routledge. https://doi.org/10.4324/9780203803189
Chaudhary, S., & Thomas, A. (2025). Palliative care models in primary health care system of India: A scoping review. BMC Palliative Care, 24(1), 221. https://doi.org/10.1186/s12904-025-01859-3
Silva, N., & Cordeiro, F. (2025). End of life and dignity: An integrative review. Revista Bioética, 33, e3767PT. https://revistabioetica.cfm.org.br/revista_bioetica/article/download/3767/3500/29009
Strehlenert, H., Hansson, J., Nyström, M. E., & Hasson, H. (2019). Implementation of a national policy for improving health and social care: A comparative case study using the consolidated framework for implementation research. BMC Health Services Research, 19(1), 730. https://doi.org/10.1186/s12913-019-4591-2
Tarekegn, S., Tadesse, D., Argaw, M., Semahegn, A., Taddesse, L., Shifarraw, S., Enbiale, W., Muluneh, M., Abate, B., Tamire, A., & Makonnen, M. (2025). Capacity and performance of primary health care in Ethiopia: a novel mixed methods measurement in low-income country. BMC Primary Care, 26(1), 299. https://doi.org/10.1186/s12875-025-02988-7
Torres, C., Campillay, M., & Dubó, P. (2024). Barreras y facilitadores de la atención en salud de personas con cáncer en una comuna del norte de Chile: Reporte cualitativo. Enfermería: Cuidados Humanizados, 13(1), e3400. https://doi.org/10.22235/ech.v13i1.3400
Tripodoro, V., López, J., Pons, J., Connor, S., Garralda, E., Bastos, F., Montero, Mozón, L., Á., Bejar, A., Suárez, D., & Centeno, C. (2025). First-ever global ranking of palliative care: 2025 world map under the new WHO framework. Journal of Pain and Symptom Management, 70(5), 447–458. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2025.07.026
Tripodoro, V., Zapata, C., Bejar, A., Estrada, C., Suárez, D., Montero, Á., Garralda, E., & Centeno, C. (2025). Informe sobre la situación de los cuidados paliativos en Perú según los indicadores de la OMS. ATLANTES Global Observatory of Palliative Care. https://hdl.handle.net/10171/117063
Valencia, G., José, M., & Serrano, O. (1990). Indicadores compuestos para atención primaria a la salud: El caso de México. Salud Pública de México, 32(5), 552–565. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10632506
Vallejo, M. (2022). Cuidados paliativos una especialidad en Ecuador. Oncología (Guayaquil), 32(2), 266–275. https://roe.solca.med.ec/index.php/johs/article/view/637
Vázquez, J. (2020). La vida digna en el proceso de muerte, prospección hacia la eutanasia y el suicidio medicamente asistido [Tesis de maestría, Universidad Andina Simón Bolívar]. http://repositorio.uasb.edu.ec/handle/10644/7258
Viana, A., & Iozzi, F. (2019). Enfrentando desigualdades na saúde: Impasses e dilemas do processo de regionalização no Brasil. Cadernos de Saúde Pública, 35, e00022519. https://doi.org/10.1590/0102-311X00022519
Weisgerber, L., Bassah, N., & Santos, A. (2025). Indigenous peoples’ experiences in palliative and end-of-life care in Canada: A scoping review. Journal of Advanced Nursing, 82(2), 1091. https://doi.org/10.1111/jan.17019
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 Miguel Ángel Mora Tobar, Paola Elizabeth Ortega Mera, Daniela Alejandra Yépez Vásquez, Marjorie Adriana Toapanta Cazares, Carlos Andrés Escobar Baldeón
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
