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Salud y Ciencias de la Vida
ISSN: 2960-8317
234
Artículo de revisión
Bacterias urinarias y su resistencia antibacteriana en pacientes
con infecciones recurrentes: una revisión sistemática
Urinary bacteria and their antibacterial resistance in patients with recurrent
infections: a systematic review
Deysi Rosalia Baño Yugsi*
Universidad Nacional de Chimborazo
Riobamba - Ecuador
deysir.bano@unach.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-9296-836X
Francisco Javier Ustáriz Fajardo
Universidad Nacional de Chimborazo
Riobamba - Ecuador
francisco.ustariz@unach.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6423-9067
*Correspondencia:
deysir.bano@unach.edu.ec
Cómo citar este artículo:
Baño, D., & Ustáriz, F. (2026). Bacterias
urinarias y su resistencia antibacteriana en
pacientes con infecciones recurrentes: una
revisión sistemática. Esprint Investigación,
5(Esp.2), 234-253.
https://doi.org/10.61347/ei.v5iEsp.2.398
Recibido: 11 de septiembre de 2026
Aceptado: 14 de octubre de 2026
Publicado: 23 de octubre de 2026
Resumen:
Las infecciones urinarias recurrentes y la resistencia antibacteriana de los
uropatógenos representan un problema clínico relevante debido a su frecuencia, complejidad
terapéutica y limitada respuesta a los tratamientos convencionales. El objetivo fue analizar los
uropatógenos asociados a infecciones urinarias recurrentes, sus perfiles de resistencia
antibacteriana y los factores clínicos y bacteriológicos relacionados con el huésped. Se realizó
una revisión sistemática siguiendo la declaración Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020. La búsqueda se efectuó en MEDLINE/PubMed,
Scopus, Web of Science, SciELO y Redalyc mediante términos controlados MeSH y DeCS
relacionados con infecciones urinarias recurrentes, uropatógenos y resistencia antibacteriana.
Se incluyeron estudios primarios publicados entre 2020 y 2026. La calidad metodológica y el
riesgo de sesgo se evaluaron mediante las herramientas Cochrane RoB 2 y Joanna Briggs
Institute. Los resultados evidenciaron que Escherichia coli fue el principal uropatógeno
identificado. La recurrencia se relacionó con persistencia bacteriana en reservorios intestinales
y urinarios, resistencia antibacteriana, producción de β-lactamasas de espectro extendido,
multirresistencia, factores de virulencia y características clínicas del huésped. Se concluye que
las infecciones urinarias recurrentes presentan una etiología multifactorial en la que
intervienen factores microbiológicos y del huésped, destacando la importancia de estrategias
diagnósticas y terapéuticas individualizadas basadas en evidencia microbiológica y vigilancia
de la resistencia bacteriana.
Palabras clave: Escherichia coli
, factores de virulencia, infección persistente, infecciones
urinarias, recurrencia, reinfección, resistencia antibacteriana.
Abstract: Recurrent urinary tract infections and antimicrobial resistance among uropathogens
represent a relevant clinical problem due to their frequency, therapeutic complexity, and limited
response to conventional treatments. The objective was to analyze uropathogens associated with
recurrent urinary tract infections, their antimicrobial resistance profiles, and the clinical and
bacteriological factors related to the host. A systematic review was conducted following the Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 statement. The search
was performed in MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, and Redalyc databases using
controlled MeSH and DeCS terms related to recurrent urinary tract infections, uropathogens, and
antimicrobial resistance. Primary studies published between 2020 and 2026 were included.
Methodological quality and risk of bias were assessed using the Cochrane RoB 2 and Joanna Briggs
Institute tools. The results showed that Escherichia coli was the main identified uropathogen.
Recurrence was associated with bacterial persistence in intestinal and urinary reservoirs, antimicrobial
resistance, production of extended-spectrum β-lactamases, multidrug resistance, virulence factors, and
host clinical characteristics. It is concluded that recurrent urinary tract infections present a
multifactorial etiology involving microbiological and host-related factors, highlighting the importance
of individualized diagnostic and therapeutic strategies based on microbiological evidence and
antimicrobial resistance surveillance.
Keywords: Antimicrobial resistance, Escherichia coli, persistent infection, recurrence, reinfection,
urinary tract infections, virulence factors
.
Copyright: Derechos de autor 2026 Deysi
Rosalia Baño Yugsi, Francisco Javier Ustáriz
Fajardo.
Esta obra está bajo una licencia internacional
Creative Commons Atribución-
NoComercial 4.0.
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1. Introducción
Las bacterias urinarias y su resistencia antibacteriana en pacientes con infecciones recurrentes (RUTI)
constituyen un problema de gran importancia clínica, dada la frecuencia de reaparición de estas
infecciones y a las complejidades terapéuticas vinculadas con el aumento de la resistencia y
multirresistencia a los antibióticos disponibles. El estudio de esta problemática clínica resulta
especialmente relevante ya que la recurrencia infecciosa compromete la calidad de vida del paciente y
favorece la exposición continua y repetida a antibióticos, lo que puede aumentar la presión selectiva
cepas bacterianas cada vez menos sensibles a los tratamientos antimicrobinos.
Las infecciones del tracto urinario son procesos infecciosos producidos por la presencia y
proliferación de microorganismos patógenos en cualquier segmento del sistema urinario, capaces de
alterar su función y, en algunos casos, su morfología. Constituyen una de las infecciones bacterianas
más frecuentes en la práctica clínica y pueden manifestarse de forma asintomática o sintomática, con
cuadros que van desde bacteriuria y cistitis hasta pielonefritis. Su diagnóstico se sustenta
principalmente en el urocultivo y en la identificación de recuentos bacterianos significativos, mientras
que su importancia clínica radica en la posibilidad de generar recurrencia, complicaciones y necesidad
de tratamiento oportuno, especialmente cuando intervienen factores predisponentes del huésped y
microorganismos como Escherichia coli, que constituye el agente etiológico más habitual (Ortiz et al.,
2022; Escandell-Rico & Pérez-Fernández, 2022; Mera-Lojano et al., 2023).
Las infecciones urinarias recurrentes corresponden a la repetición de episodios sintomáticos,
generalmente definidos como dos o más infecciones en seis meses o tres o más en un año. En la mayoría
de los casos se deben a reinfecciones por nuevos microorganismos, aunque también pueden originarse
por la persistencia del mismo agente en el tracto urinario. Su relevancia clínica radica en que
incrementan la morbilidad, afectan la calidad de vida y favorecen la exposición repetida a antibióticos,
lo que contribuye al desarrollo de resistencia bacteriana y complica el tratamiento (Artero-López et al.,
2021; Pérez et al., 2022; Ugalde et al., 2022).
A partir de esta recurrencia, la resistencia bacteriana se convierte en un elemento central del
problema clínico. La resistencia bacteriana constituye la capacidad de ciertos uropatógenos para
disminuir o evadir la acción de los antimicrobianos, lo que reduce la eficacia del tratamiento y dificulta
el control de la infección (Massuh & Lucas, 2022). Este fenómeno se ve favorecido por la presión
selectiva derivada del uso repetido o indiscriminado de antibióticos, situación frecuente en pacientes
con infecciones urinarias recurrentes.
Estudios previos han indicado que microorganismos como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus presentan aumentos importantes en sus perfiles
de resistencia frente a antibióticos de primera línea terapéutica, específicamente: ciprofloxacina,
trimetoprim/sulfametoxazol, aminopenicilinas y algunas cefalosporinas, situación que limita las
opciones terapéuticas disponibles actualmente (Arias & Véliz, 2023; Mendieta-Tello et al., 2023).
La resistencia bacteriana en las infecciones urinarias ha sido estuadia desde enfoques
epidemiológicos, microbiológicos y clínicos, determinándose hallazgos importantes para la mejor
comprensión del comportamiento de los uropatógenos y las limitaciones del tratamiento empírico des
los mismos. Arias & Véliz (2023) realizaron una revisión bibliográfica enfocado en el análisis de la
resistencia bacteriana a la ciprofloxacina y la nitrofurantoína en pacientes con sintomatología
relacionada con infección urinaria. El estudio destaca la asociación del uso indiscriminado de
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antibióticos con el aumento de la presión selectiva sobre los microorganismos con la consecuente
disminución de la efectividad de los tratamientos antimicrobianos actuales. Entre los principales
hallazgos destacan Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis y Enterococcus, como las
bacterias con marcada frecuencia de marcada resistencia frente a ciprofloxacina, pero menor resistencia
frente a nitrofurantoína. Igualmente, referenciaron que las manifestaciones clínicas más frecuentes
asociadas a estos cuadros fueron micción frecuente, hematuria, fiebre y dolor abdominal, lo
evidenciando la magnitud clínica del problema (8).
Valero & Llanos-Tejada (2021) desarrollaron un estudio analítico retrospectivo de casos y controles
en un hospital peruano, con el propósito de identificar factores asociados a infecciones urinarias por
bacterias productoras de betalactamasas. Determinado en 139 pacientes una asociación se significancia
estadística entre las infecciones urinarias por Escherichia coli productora de β-lactamasas de espectro
extendido con el tratamiento previo con antibióticos y antecedentes de infección urinaria recurrente
(RUTI). Otro de los hallazgos relevantes consistió en la determinación de la recurrencia como factor de
riesgo de importancia. El estudio permitió concluir que las RUTI y el tratamiento previo con
antibióticos incrementa la posibilidad a desarrollar episodios infecciosos por bacteria resistentes,
reforzando el vínculo entre recurrencia, presión la presión sobre la resistencia bacteriana.
Por su parte, Vera & Cadena (2023) en su investigación documental sobre la resistencia antibiótica
bacteriana en infecciones de vías urinarias y los principales microorganismos causales. Los resultados
obtenidos mostraron que una gran proporción de las infecciones que requieren atención sanitaria
corresponden a infecciones urinarias y en muchos casos requerían el uso de catéter urinario como parte
del proceso terapéutico, condición que incrementa la complejidad microbiológica y terapéutica de la
patología. Entre los hallazgos se describen con frecuencia microorganismos uropatógenos o asociados
a infecciones urinarias como Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae,
Aerococcus, Corynebacterium, Actinobaculum y Gardnerella, mientras que, se hace referencia específica a
Streptococcus constellatus y Escherichia coli, como bacterias destacas por presentar los mayores niveles
de resistencia antibiótica. Por otra parte, identificaron factores epidemiológicos asociados con mayor
frecuencia de infecciones urinarias tales como el sexo femenino, la edad de los huéspedes (18 y 65
años), evidenciando el impacto y alcance en la población adulta.
El estudio retrospectivo llevado a cabo por Meriño et al. (2021) se analizó la resistencia
antibacteriana en infección del tracto urinario de pacientes con bacteriuria en el servicio de urgencia
de un hospital comunitario de la región de Ñuble, Chile. Los resultados describieron que Escherichia
coli fue el microorganismo aislado con mayor frecuencia y sus perfiles de resistencia se asociaron en
mayor medida a la ampicilina y ciprofloxacino. Así mismo, se pudo determinar el uso de cefadroxilo
y ciprofloxacino como antibióticos principalmente utilizados como tratamiento empírico y en muchos
casos prescritos previo a los resultados de los urocultivos y en otros casos sin modificaciones
terapéuticas posteriores. Finalmente, los resultados revelan que la elevada frecuencia de resistencia de
Escherichia coli frente a antimicrobianos de primera opción terapéutica constituye como factor crítico
en el manejo clínico, sobre todo en aquellos contextos en los cuales el tratamiento empírico continúa se
impone sobre el tratamiento terapéutico guiado por antibiogramas.
Las infecciones urinarias son consideradas un importante problema de salud pública, en particular
para el sexo femenino, y en promedio entre el 20 % y el 30 % de quienes presentan infección urinaria
por primera vez posteriormente desarrollan episodios recurrentes (Milhem et al., 2019;
Scholes et al.,2000).No obstante, la magnitud mundial de las RUTI sigue siendo difícil de estimar con
exactitud dada la heterogeneidad de las definiciones diagnósticas, de las poblaciones estudiadas y de
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la limitada disponibilidad de datos confiables fuera de Europa y Norteamérica (Papp et al., 2024). La
recurrencia de estas infecciones conlleva a mayor número de consultas médicas, pruebas
microbiológicas y repetición de tratamientos antimicrobianos, situación que genera una carga
económica importante; los estudios de costos estiman un valor entre US$390 y US$730 para la
evaluación inicial de una RUTI y costos significativamente mayores cuando los huéspedes requieren
de antimicrobianos intravenosos por resistencia o intolerancia (Gaitonde et al., 2019). Esta
problemática adquiere aún mayor relevancia dado el significativo incremento mundial de la resistencia
antibacteriana La OMS notificó que en promedio una de cada seis infecciones bacterianas confirmadas
mediante análisis de laboratorio fue resistente a los antibióticos en el año 2023 y la resistencia
bacteriana fue especialmente elevada en las infecciones urinarias (una de cada tres infecciones) según
los datos de vigilancia mundial (World Health Organization. Global,2025; World Health Organization.
Global,2026). En las Américas, aproximadamente una de cada siete infecciones bacterianas presentó
resistencia a los antibióticos, según los datos comunicados por la OMS y la OPS (Pan American Health
Organization, 2026; Pan American Health Organization, 2026).
Con base en la evidencia científica disponible resulta importante la identificación de las bacterias
uropatógenas más frecuentemente descritas, así como, sus perfiles de resistencia antibacteriana y
determinar y analizar los factores clínicos y bacteriológicos asociados con la recurrencia de cepas
resistentes. Sin embargo, los estudios publicados muestran variabilidad en relación con los
microorganismos aislados, los patrones de resistencia reportados, los factores asociados a la
recurrencia y las estrategias diagnósticas y terapéuticas recomendadas, lo que dificulta establecer
conclusiones integradas y aplicables.
En consecuencia, persiste un vacío de conocimiento relacionado con la falta de una síntesis rigurosa
y actualizada de la evidencia científica disponible sobre bacterias urinarias y resistencia bacteriana en
pacientes con infecciones recurrentes. Por tanto, este estudio se orienta a responder la siguiente
pregunta de investigación: ¿Qué bacterias urinarias patógenas, perfiles de resistencia antibacteriana y
factores clínicos o microbiológicos se presentan con mayor frecuencia y se asocian con la presencia de
cepas resistentes en pacientes con infecciones urinarias recurrentes?, Por tanto, este estudio tiene como
objetivo analizar las bacterias urinarias asociadas a infecciones recurrentes, perfiles de resistencia
antibacteriana, factores clínicos y bacteriológicos asociados a cepas resistentes en pacientes con
infecciones urinarias recurrentes con base en la evidencia científica disponible.
En contraste con revisiones previas enfocas puntualmente en la resistencia bacteriana o en
microorganismos específicos, este trabajo presenta evidencia científica relacionada con la integración
de perfiles microbiológicos, factores clínicos asociados a la recurrencia, estrategias terapéuticas que
proporcionan una visión integral y útil para la práctica clínica.
2. Metodología
La investigación de enfoque cualitativo y de alcance descriptivo-analítico, fue orientada al análisis de
evidencia científica relacionada con bacterias urinarias y su resistencia antibacteriana en pacientes con
infecciones recurrentes. El estudio incorpora un proceso sistemático de evaluación metodológica que
asegura la utilidad clínica, precisión diagnóstica y aplicabilidad de cada técnica descrita en la literatura;
propio de una revisión sistemática de la literatura científica, fundamentada en las directrices de la
declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA 2020), para
garantizar un proceso riguroso, transparente y reproducible del proceso búsqueda, selección,
evaluación y síntesis de la evidencia científica disponible en las principales bases de datos (Page,2021).
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La estructura de la revisión se estableció cuatro etapas secuenciales: Formulación de la pregunta de
investigación, estrategia de búsqueda bibliográfica, selección y elegibilidad de estudios, extracción y
síntesis de la información.
La pregunta de investigación se formuló con dos componentes uno descriptivo basado en la
(frecuencia de bacterias y perfiles de resistencia) y otro analítico relacionado con (factores asociados a
resistencia), siguiendo la estructura principal de la estrategia PEO
(Población),(Exposición),(Outcome/Resultado), recomendada para revisiones sistemáticas
relacionadas con estudios observacionales. Estrategia que derivó en la siguiente pregunta: ¿Qué
bacterias urinarias patógenas, perfiles de resistencia antibacteriana y factores clínicos o
microbiológicos se presentan con mayor frecuencia y se asocian con la presencia de cepas resistentes
en pacientes con infecciones urinarias recurrentes?
La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos científicas Scopus, PubMed/MEDLINE,
Web of Science, Redalyc y SciELO; debido a su extensa cobertura del área biomédica y de la calidad de
la literatura relacionada con métodos diagnósticos. La identificación de los estudios se realizó
mediante el uso de términos controlados (DeCS/ MeSH); así como, de lenguaje libre relacionado con
bacterias urinarias patógenas, perfiles de resistencia antibacteriana, factores clínicos o microbiológicos
a la resistencia antibacteriana frecuencia de cepas resistentes e infecciones urinarias recurrentes. Como
descriptores principales se utilizó: urinary tract infections, recurrent urinary tract infections,
uropathogens, antimicrobial resistance, drug resistance, bacterial, risk factors, antibiotic exposure y
microbial sensitivity tests. Mediante la utilización de los operadores booleanos AND y OR, los
descriptores fueron combinados para establecer relaciones lógicas y mejorar la precisión de la
búsqueda.
Las ecuaciones de búsqueda se desarrollaron para cada base de datos: Scopus ("recurrent urinary
tract infections " OR "recurrent UTI" OR "urinary tract infection recurrence") AND (uropathogens OR
"urinary pathogens" OR "Escherichia coli" OR "Klebsiella pneumoniae" OR "Proteus mirabilis" OR
"Enterococcus faecalis") AND ("antimicrobial resistance" OR "antibiotic resistance" OR "drug
resistance" OR "resistance profiles" OR "susceptibility profiles") AND ("risk factor*" OR "clinical
factor*" OR "microbiological factor*" OR "antibiotic exposure" OR "prior antibiotic use");
PubMed/MEDLINE ("Urinary Tract Infections"[Mesh] OR "recurrent urinary tract infections" OR
recurrent UTI OR rUTI) AND ("Drug Resistance, Bacterial"[Mesh] OR antimicrobial resistance OR
antibiotic resistance OR resistant strains OR resistance profiles) AND (uropathogens OR urinary
pathogens OR Escherichia coli OR Klebsiella pneumoniae OR Proteus mirabilis OR Enterococcus
faecalis OR Pseudomonas aeruginosa) AND ("Risk Factors"[Mesh] OR clinical factors OR
microbiological factors OR antibiotic exposure OR prior antibiotic use OR predictors); Web of Science
("recurrent urinary tract infection*" OR "recurrent UTI") AND (uropathogens OR "urinary pathogens"
OR "Escherichia coli" OR "Klebsiella pneumoniae" OR "Proteus mirabilis") AND ("antimicrobial
resistance" OR "antibiotic resistance" OR "drug resistance" OR "resistance profiles") AND ("risk factor*"
OR "clinical factor*" OR "microbiological factor*" OR "antibiotic exposure"); SciELO y Redalyc
("infección urinaria recurrente "OR "infecciones urinarias recurrentes" OR "recurrent urinary tract
infection") AND (uropatógenos OR uropathogens OR "Escherichia coli" OR "Klebsiella pneumoniae")
AND ("resistencia antibacteriana " OR "resistencia bacteriana" OR "antimicrobial resistance") AND
("factores de riesgo" OR "factores clínicos" OR "factores microbiológicos" OR "uso previo de
antibióticos"). Adicionalmente, se establecieron los siguientes criterios de elegibilidad: artículos
científicos primarios, investigaciones publicadas en idioma inglés o español, estudios publicados entre
2020 y 2026.
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Los estudios identificados en las bases de datos fueron extraídos para su posterior revisión y
depuración. En la primera fase se eliminaron los documentos duplicados. Seguidamente, se evaluaron
los títulos y resúmenes para establecer su afinidad con la investigación. Los estudios preseleccionados
fueron sometidos a una revisión de texto completo para verificar el cumplimiento de los criterios de
inclusión preestablecidos.
A cada estudio seleccionado se le realizó una extracción sistemática de variables relevantes como:
Autor y año de publicación, país, tipo de diseño metodológico, tipo de bacteria aislada (uropatógeno),
frecuencia del uropatógeno, técnica diagnóstica utilizada, tamaño de la muestra, antibióticos
evaluados, porcentaje de resistencia y multirresistencia. La información fue recopilada y organizada
en matrices de extracción para facilitar el análisis comparativo y síntesis narrativa.
La calidad metodológica de los estudios seleccionados fue evaluada mediante las herramientas de
Joanna Briggs Institute (JBI)-(Critical Appraisal Tools) y (Cochrane RoB 2). En la actualidad JBI dispone de
herramientas específicas para estudios de cohortes, transversales, prevalencia, casos y controles y otros
diseños para valorar distintos aspectos del riesgo de sesgo según el tipo de estudio evaluado. Mientras
que, para ensayos aleatorizados, Cochrane recomienda RoB 2, que permite evaluar el riesgo de sesgo
por dominios. Con ambas herramientas de evaluación el riesgo de sesgo se clasifico como: bajo, algunas
preocupaciones (moderado) o alto. Los resultados de la evaluación se sintetizaron en tablas de calidad
metodológica y riesgo de sesgo para facilitar la interpretación de la evidencia científica y la posterior
selección final de los estudios idóneos.
En la Figura 1, se observa el Diagrama de flujo PRISMA 2020 indicando en forma resumida y
esquemática cada uno de los pasos establecidos como directrices (Identificación, filtrado/cribado,
preanálisis/eligibidad e inclusión) permitiendo la documentación del proceso de selección de los
artículos primarios idóneos para el análisis y síntesis propios de las revisiones sistemáticas.
Figura 1
Diagrama de flujo PRISMA para el proceso de
selección de artículos según PRISMA 2020
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Dada la heterogeneidad de los estudios seleccionados, los resultados fueron tabulados según los tipos
de estudios, las principales variables de estudio y resultados descritos para cada caso específico. La
síntesis narrativa se enfocó en identificar bacterias urinarias patógenas, frecuencia, perfil de resistencia
antibacteriana y multirresistencia; lo que permitió realizar un análisis integral de la evidencia científica
para la integración de perfiles microbiológicos, factores clínicos asociados a la recurrencia, estrategias
terapéuticas con una visión integral y útil para la práctica clínica.
3. Resultados
Los resultados del análisis realizado a los artículos seleccionados para el presente estudio, se resumen
en las tablas 1-3 respectivamente, permitiendo evidenciar inicialmente aspectos metodológicos
generales de cada artículo, las principales bacterias asociadas a infecciones urinarias recurrentes
(RUTI), sus perfiles de resistencia antibacteriana, factores clínicos y bacteriológicos asociados a estas
infecciones en los huéspedes; así como, la interpretación especifica de los resultados obtenidos para
cada variable de interés según el objetivo planteado en este estudio de revisión sistemática.
Tabla 1
Características metodológicas generales de los estudios analizados de pacientes con infecciones urinarias recurrentes
Autor/año
Diseño de
estudio
Población Definición/población RUTI
Herramienta de
valoración de
sesgo
Valoración
de sesgo
Llor et al.,
2025
Cohorte
retrospectiva
poblacional
36.170 mujeres con
infección urinaria
recurrente; 2.898 (8%)
recibieron terapia
antibiótica supresiva
continua y 33.272 (92%)
tratamiento episódico
≥3 episodios de infección
urinaria en el año previo
JBI para estudios
de cohorte
Bajo-
moderado
Ackerson
et al., 2024
Cohorte
retrospectiva
374.171 mujeres con
cistitis no complicada;
54.318 (14,5%)
desarrollaron infección
urinaria recurrente y
319.853 no presentaron
recurrencia
≥3 episodios de ITU en 365 días
o ≥2 episodios en 180 días
JBI para estudios
de cohorte
Bajo
Choi et al.,
2024
Cohorte
prospectiva
longitudinal
multicéntrica
125 pacientes con
infección urinaria; 117
(93,6%) mujeres.
Mediana de edad: 58
años
Nueva ITU sintomática que
requirió tratamiento
antimicrobiano durante el
seguimiento de 6 meses
JBI para estudios
de cohorte
Bajo
Fromer et
al., 2024
Cohorte
retrospectiva
multicéntrica
80.267 mujeres con ITU
no complicada y cultivo
positivo para Escherichia
coli
; 12.234 (15,2%) con
ITU recurrente y 68.033
(84,8%) sin recurrencia
Antecedente de ≥1 ITU en 6
meses o ≥2 ITU en 12 meses
JBI para estudios
de cohorte
Bajo
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241
Kusin et al.,
2024
Cohorte
retrospectiva
piloto
99 mujeres con ITU
recurrente refractaria o
recalcitrante a
antibióticos
Mujeres con ITU recurrente
antibioticorrefractaria
sometidas a electrofulguración
por cistitis crónica asociada a
infecciones persistentes
JBI para estudios
cuasi-
experimentales
Moderado
Yoon et al.,
2024
Cohorte
retrospectiva
285 mujeres con
pielonefritis aguda
adquirida en la
comunidad; 41 (14,4%)
presentaron
antecedente de ITU
recurrente y 244 no
presentaron recurrencia
Antecedente de ITU recurrente
durante el año previo
JBI para estudios
de cohorte
Bajo-
moderado
Kao et al.,
2023
Cohorte
retrospectiva
unicéntrica
99 pacientes con 228
episodios de ITU
recurrente causada por
Escherichia coli
≥2 infecciones en 6 meses o ≥3
infecciones en 12 meses
JBI para estudios
de cohorte
Moderado
Valentine-
King et al.,
2022
Estudio
transversal
retrospectivo
214 mujeres con ITU
recurrente atendidas en
consulta ambulatoria;
566 consultas
relacionadas con ITU
recurrente
≥2 episodios en 6 meses o ≥3
episodios en 12 meses
JBI para estudios
transversales
analíticos
Moderado
Harding et
al., 2022
Ensayo clínico
aleatorizado
multicéntrico de
no inferioridad
240 mujeres adultas con
ITU recurrente
≥3 ITU en 12 meses o ≥2 ITU en
6 meses
Cochrane Risk of
Bias 2 (RoB 2)
Bajo
Kim et al.,
2021
Estudio
retrospectivo de
casos y controles
188 aislamientos de
Escherichia coli: 64 casos
con ITU recurrente y 124
episodios únicos
Aislamiento de E. coli en más
de dos episodios durante 6
meses
JBI para estudios
de casos y
controles
Bajo-
moderado
Nota. Elaboración propia. RUTI= infección urinaria recurrente; UTI= infección del tracto urinario; uUTI= infección urinaria no complicada;
APN= pielonefritis aguda; EF: electrofulguración; JBI,=Joanna Briggs Institute; RoB 2= riesgo de sesgo2. El riesgo de sesgo fue evaluado a
través herramientas JBI o Cochrane RoB 2, aplicadas según el diseño metodológico de cada estudio.
Tabla 2
Perfil microbiológico y de resistencia bacteriana en pacientes con infecciones urinarias recurrentes
Autor/año
Bacterias
principales
Resultado
microbiológico
Resistencia relevante BLEE / MDR Interpretación
Llor et al.,
2025
No especificado
No realizó
evaluación
microbiológica
directa
No reportado No reportado
La exposición
prolongada a
terapia antibiótica
supresiva puede
generar presión
selectiva y
favorecer la
aparición de
resistencia
bacteriana.
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242
Ackerson
et al., 2024
Escherichia coli
(83,6%), seguida
de Klebsiella spp.
(6,7%), Proteus
mirabilis (4,29%),
Citrobacter spp.
(1,59%),
Enterobacter spp.
(1,51%),
Enterococcus spp.
(0,92%) y
Pseudomonas
aeruginosa (0,46%).
Del total de
aislamientos, 12,2%
presentaron
resistencia a ≥3
clases de
antibióticos, 44,1%
resistencia a 1–2
clases y 43,7%
fueron susceptibles.
La resistencia en la
ITU inicial se asoció
con recurrencia.
La resistencia a ≥3 clases
antibióticas se relacionó
con mayor riesgo de
recurrencia (aRR=1,08;
IC95%: 1,05–1,12).
No
especificado.
La resistencia
bacteriana previa
puede actuar
como marcador
predictivo de
recurrencia
urinaria y la
multirresistencia
constituye un
factor asociado a
RUTI.
Choi et al.,
2024
Escherichia coli
(92,8%), Klebsiella
pneumoniae (4,0%),
Proteus mirabilis
(2,4%) y Citrobacter
freundii (0,8%).
Se identificó
colonización
intestinal y urinaria
por E. coli
uropatógena
(UPEC). De 125
pacientes, 47
(37,6%)
desarrollaron RUTI.
Los linajes colonizantes de
UPEC mostraron mayor
resistencia frente a 11 de
23 antimicrobianos
evaluados, incluyendo
ceftriaxona, cefazolina,
ampicilina, trimetoprim-
sulfametoxazol y
fluoroquinolonas.
Alta carga de
genes de
resistencia
antimicrobiana
(ARGs), con
potencial
transferencia
horizontal.
El intestino
representa un
reservorio
importante de
UPEC,
favoreciendo la
colonización
urinaria y la
recurrencia.
Fromer et
al., 2024
Escherichia coli
como único
microorganismo
incluido en el
análisis.
Las cepas de
pacientes con RUTI
presentaron mayor
resistencia frente a
pacientes sin
recurrencia.
Mayor resistencia a
trimetoprim-
sulfametoxazol (21,8% vs
18,7%) y fluoroquinolonas
(14,2% vs 8,6%) en RUTI.
BLEE: 5,9% en
RUTI vs 4,1%
en no
recurrentes.
MDR2: 7,5% vs
4,9%; MDR3:
2,8% vs 1,6%.
La RUTI se asocia
con mayor
frecuencia de
resistencia
antimicrobiana y
multirresistencia
en E. coli.
Kusin et
al., 2024
Predominio de
Escherichia coli (12
pacientes),
seguido de
Enterococcus
faecalis (4
pacientes),
Klebsiella
pneumoniae (1
paciente) y otros
bacilos Gram
negativos (2
pacientes).
Se observó
persistencia del
mismo
microorganismo
después de
electrofulguración.
El 73% de los
cultivos positivos
mantuvieron el
mismo agente
causal.
RUTI refractaria asociada
a persistencia bacteriana.
No reportado
como
BLEE/MDR
específico.
La recurrencia
puede deberse a
persistencia de
microorganismos
previamente
establecidos y no
únicamente a
reinfecciones.
Yoon et
al., 2024
Escherichia coli,
Klebsiella
pneumoniae,
Pseudomonas
aeruginosa,
Enterococcus spp. y
Staphylococcus
aureus.
E. coli
fue el
principal agente en
ambos grupos,
aunque menos
frecuente en RUTI
(68,6% vs 91,9%).
Mayor frecuencia de
K. pneumoniae y P.
aeruginosa en RUTI.
No hubo diferencias
significativas en
resistencia de E. coli frente
a cefotaxima,
ciprofloxacino, TMP-
SMX, nitrofurantoína o
piperacilina/tazobactam.
No se
identificaron
diferencias en
genes de
resistencia
(CTX-
M, CMY,
DHA, ACT,
PMQR).
La recurrencia de
pielonefritis no
implica
necesariamente
mayor resistencia
bacteriana en E.
coli.
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Vol. 5 N° Esp.2, Edición Especial 2026 (234-253)
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ISSN: 2960-8317
Deysi Rosalia Baño Yugsi
, Francisco Javier Ustáriz Fajardo
243
Kao et al.,
2023
Escherichia coli
uropatógena
(UPEC).
El 41% de episodios
recurrentes fueron
causados por cepas
genéticamente
relacionadas
(HRPFGE),
mientras que 59%
correspondieron a
reinfecciones con
cepas diferentes.
La recurrencia estuvo
relacionada con
persistencia bacteriana o
reinfección según el perfil
molecular.
No evaluó
BLEE/MDR
como desenlace
principal.
Las RUTI por
UPEC pueden
estar asociadas
tanto a
persistencia de
cepas como a
reinfecciones
independientes.
Valentine-
King et al.,
2022
Uropatógenos
asociados con
RUTI (sin
distribución
detallada).
No evaluó la
distribución
microbiológica
como objetivo
principal.
Identificó prácticas
clínicas relacionadas con
presión selectiva: uso
frecuente de
fluoroquinolonas,
tratamientos prolongados
y bajo uso de urocultivos.
No reportado.
El manejo
antibiótico
inadecuado puede
favorecer
selección de
bacterias
resistentes y
aumentar riesgo
de recurrencia.
Harding
et al., 2022
Predominio de
Escherichia coli,
seguido de otros
microorganismos
como Enterobacter
cloacae,
Pseudomonas
aeruginosa,
Enterococcus
faecalis,
Staphylococcus
aureus y
Streptococcus
agalactiae.
El análisis
microbiológico se
centró
principalmente en
E. coli como
principal
uropatógeno.
Mayor resistencia en
aislamientos de pacientes
con RUTI sometidas a
profilaxis antibiótica.
Las cepas BLEE
fueron más
frecuentes en
RUTI (45,2%)
frente a
episodios
únicos (21,0%).
Mayor MDR en
RUTI.
La profilaxis
antibiótica y la
recurrencia se
asociaron con
mayor frecuencia
de BLEE y
multirresistencia.
Kim et al.,
2021
Escherichia coli
como único agente
evaluado.
Todos los casos de
RUTI
correspondieron a
aislamientos de E.
coli.
Las cepas de RUTI
presentaron mayores
tasas de resistencia
respecto a episodios
únicos.
BLEE: 45,2% en
RUTI vs 21,0%
en episodios
únicos.
La producción de
BLEE constituye
un marcador
microbiológico
asociado con
recurrencia y
limita opciones
terapéuticas.
Nota. Elaboración propia. UPEC=Escherichia coli uropatógena. RUTI= infección urinaria recurrente; APN0= pielonefritis aguda; BLEE/ ESB=β-
lactamasas de espectro extendido; FQ= fluoroquinolonas; MDR= multirresistencia antibacteriana); MDR2= resistencia a ≥2 clases de
antimicrobianos; MDR3= resistencia a ≥3 clases de antimicrobianos; NE= no evaluado; NR= no reportado; ARGs= genes de resistencia
antibacteriana; aRR= riesgo relativo ajustado; CTX-M= cefotaximasa tipo Múnich; DMT= cepas molecularmente diferentes; PMQR=
resistencia plasmídica mediada por quinolonas; TMP-SMX= trimetoprim-sulfametoxazol; HRPFGE= alta relación genética determinada por
electroforesis en gel de campo pulsado.
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244
Tabla 3
Factores clínicos y microbiológicos asociados a resistencia y recurrencia bacteriana
Estudio
Factores clínicos
Factores
bacteriológicos
Medida de
asociación /
resultado
Evidencia Interpretación
Llor et al.,
2025
Edad avanzada,
obesidad y mayor
carga de
comorbilidades. Uso
prolongado de terapia
antibiótica supresiva
≥6 meses.
Exposición
antibiótica
prolongada como
factor relacionado
con presión
selectiva
bacteriana.
Infecciones graves:
HR=1,50 (IC95%:
1,33–1,68).
Pielonefritis:
HR=1,95 (IC95%:
1,64–2,33).
Septicemia:
HR=1,34 (IC95%:
1,13–1,59).
Asociación entre
terapia
antibiótica
supresiva y
mayor gravedad
de episodios
posteriores.
La terapia
antibiótica
prolongada en
mujeres con
infección urinaria
recurrente se
relacionó con
mayor riesgo de
infecciones
graves
posteriores.
Ackerson
et al., 2024
Edad avanzada,
diabetes mellitus,
mayor carga de
comorbilidad,
antecedentes de
consultas médicas, uso
previo de antibióticos
y anticonceptivos.
Presencia de
microorganismos
resistentes en el
episodio inicial de
infección urinaria.
Edad ≥78 años:
aRR=1,07 (IC95%:
1,03–1,11). CCI ≥3:
aRR=1,12 (IC95%:
1,08–1,17).
Diabetes: aRR=1,07
(IC95%: 1,04–1,10).
Uso previo de
antibióticos:
asociación
significativa
(p<0,001).
Los factores
clínicos y la
resistencia
bacteriana inicial
se asociaron con
recurrencia.
La exposición
repetida a
antibióticos y las
condiciones
clínicas del
huésped
favorecen la
recurrencia
mediante mayor
susceptibilidad y
selección de
microorganismos
resistentes.
Choi et
al., 2024
Edad, sexo, obesidad,
diabetes, enfermedad
renal, uso previo de
esteroides y
antibióticos no
mostraron asociación
independiente
significativa.
Colonización
intestinal y
urinaria por UPEC,
disminución de
microorganismos
protectores
intestinales y
aumento de genes
de resistencia
antimicrobiana
(ARGs).
ARGs: p=0,0023.
Se identificó
disbiosis
intestinal
asociada con
mayor presencia
de UPEC
resistente.
El reservorio
intestinal de
UPEC y la
alteración de la
microbiota
pueden
contribuir a la
persistencia y
recurrencia de
infecciones
urinarias.
Fromer et
al., 2024
Mujeres con RUTI
presentaron mayor
edad (51,2 vs 46,5 años),
más comorbilidades,
menopausia,
antecedentes de
tabaquismo,
hospitalizaciones,
visitas a emergencia y
mayor exposición
antibiótica.
Mayor resistencia
antimicrobiana en
aislamientos de E.
coli provenientes
de pacientes con
RUTI.
AMR: OR=1,28.
MDR2: OR=1,53.
MDR3: OR=1,70
(todos p<0,001).
Las mujeres con
RUTI
presentaron
mayor
probabilidad de
resistencia y
multirresistencia.
La recurrencia y
la exposición
repetida a
antibióticos
constituyen
factores asociados
con desarrollo de
resistencia en E.
coli.
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245
Kusin et
al., 2024
Mujeres con RUTI
persistente/refractaria;
mediana de edad 65
años, principalmente
posmenopáusicas, con
múltiples tratamientos
antibióticos previos.
Persistencia del
mismo
microorganismo
antes y después de
electrofulguración.
Persistencia
bacteriana: 73%
(19/26).
Se observó
continuidad del
mismo
microorganismo
después del
procedimiento.
La recurrencia
puede
relacionarse con
persistencia de
reservorios
bacterianos
urinarios más que
únicamente con
reinfecciones.
Yoon et
al., 2024
Enfermedad renal,
vejiga neurógena,
cateterización urinaria,
hospitalización previa
y exposición previa a
antibióticos.
Predominio del
grupo filogenético
B2 de E. coli. Clones
frecuentes ST131 y
ST95. No se
observaron
diferencias
significativas en
genes de
resistencia.
Vejiga neurógena:
OR=18,97 (IC95%:
2,75–130,97),
p=0,003.
Hospitalización
previa: OR=2,51
(IC95%: 1,10–5,73),
p=0,029.
Antibióticos
previos: OR=21,68
(IC95%: 6,13–
76,66), p<0,001.
Los factores
clínicos fueron
más
determinantes
que las
diferencias
microbiológicas.
La recurrencia de
pielonefritis se
relacionó
principalmente
con factores del
huésped y
exposición
sanitaria.
Kao et al.,
2023
Ausencia de
alteraciones
anatómicas o
inmunológicas. Uso de
antibióticos en los 3
meses previos.
Predominio de
grupo filogenético
B2 y genes de
virulencia neuA y
usp.
La exposición
previa a
fluoroquinolonas
se relacionó con
resistencia
posterior
(significativa).
Mayor frecuencia
de genes de
virulencia en cepas
HRPFGE.
Las cepas
relacionadas
genéticamente
presentaron
mayor carga de
factores de
virulencia.
La persistencia de
clones UPEC
altamente
virulentos puede
explicar
recurrencias en
pacientes sin
factores
predisponentes
evidentes.
Valentine-
King et
al., 2022
Mayor número de
recurrencias, consultas
médicas frecuentes,
tratamientos
antibióticos
prolongados y baja
solicitud de
urocultivos.
No evaluó
bacterias
específicas ni
perfiles
moleculares de
resistencia.
Prescripción de
fluoroquinolonas:
27,2%. β-
lactámicos: 11,0%.
Solicitud de
urocultivo: 44,8–
52%.
Evidenció
oportunidades
de mejora en el
manejo
antibiótico de
RUTI.
El uso empírico
frecuente de
antibióticos y la
limitada
confirmación
microbiológica
pueden favorecer
presión selectiva
y tratamiento
inadecuado.
Harding
et al., 2022
Historia de RUTI
frecuente, mujeres peri
o posmenopáusicas y
exposición prolongada
a profilaxis antibiótica.
Predominio de
Escherichia coli.
Evaluación de
resistencia
antimicrobiana y
MDR.
Profilaxis
antibiótica: 0,89
episodios/persona-
año. Metenamina:
1,38
episodios/persona-
año. Diferencia
absoluta: 0,49
episodios/año.
La metenamina
mostró no
inferioridad
frente a profilaxis
antibiótica.
La profilaxis
antibiótica reduce
recurrencias, pero
puede favorecer
mayor presión
selectiva y
resistencia
bacteriana.
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246
Kim et al.,
2021
Atención sanitaria,
bacteriemia por E. coli,
hemiplejia y
tratamiento antibiótico
inadecuado.
Persistencia
bacteriana >7 días y
producción de
BLEE.
RUTI asociada a
atención sanitaria:
OR=3,73 (IC95%:
1,19–11,70).
Bacteriemia por E.
coli
: OR=2,58
(IC95%: 1,07–6,21).
Persistencia >7
días: OR=13,79
(IC95%: 2,60–
73,06). BLEE: 45,2%
vs 21,0%; p=0,0042.
La persistencia
bacteriana y
BLEE estuvieron
asociadas con
recurrencia.
La producción de
BLEE y la
persistencia
prolongada de E.
coli representan
factores
microbiológicos
relevantes
asociados con
RUTI.
Nota. Elaboración propia. UPEC: Escherichia coli uropatógena. RUTI= infección urinaria recurrente; AMR= resistencia
antibacteriana); MDR= multirresistencia antibacteriana; MDR2¡ resistencia a ≥2 clases de antimicrobianos; MDR3= resistencia
a ≥3 clases de antimicrobianos; DMT= cepas molecularmente diferentes; APN= pielonefritis aguda; BLEE/ ESBL= β-
lactamasas de espectro extendido ARGs= genes de resistencia antibacteriana; aRR= riesgo relativo ajustado; CCI= índice de
comorbilidad de Charlson; HR= razón de riesgos; IC95%¡ intervalo de confianza del 95%; NE= no evaluado; NR¡=no
reportado; OR= razón de momios; TMP-SMX= trimetoprim-sulfametoxazol; HRPFG=: cepas altamente relacionadas mediante
electroforesis en gel de campo pulsado.
4. Discusión
Los diez estudios seleccionados para el análisis que incluyeron específicamente pacientes con
infecciones urinarias recurrentes (RUTI) y muestran evidencia relativamente consistente con respecto
al predominio de la bacteria Escherichia coli, uropatógena (UPEC), como el principal microorganismo
asociado con RUTI. Esta observación se hace evidente en los resultados de estudios de Fromer et
al.,2024; Kusin et al., 2024; Kao et al., 2023 y Kim et al., 2021 donde Escherichia. coli constituye el
microorganismo central de análisis. No obstante, Yoon et al., 2024 demostraron que el espectro
microbiológico de las RUTI puede variar en pacientes con condiciones clínicas más complejas: en el
grupo RUTI, Escherichia coli representó 68,6% de los casos, mientras que Klebsiella pneumoniae y
Pseudomona aeruginosa alcanzaron 17,1% y 5,7%, respectivamente. Estos datos sugieren que la etiología
de las RUTI no debe ser interpretada de manera uniforme ya que determinados factores clínicos y
características del huésped pueden favorecer la participación de microorganismos distintos de
Escherichia coli como agentes etiológicos.
El resultado más consistente en relación a la resistencia antibacteriana se describe en al estudio de
Fromer et al.,2024 que incluyó 12234 (15,2%) mujeres con RUTI y 68033 (84,8%) con infección urinaria
(UTI) no recurrente. Los aislamientos de Escherichia coli procedentes de pacientes con RUTI presentaron
mayor resistencia a Trimetoprim-sulfametoxazol (21,8% vs. 18,7%) y también a fluoroquinolonas
(14,2% vs. 8,6%), así como mayor producción de β-lactamasa de espectro extendido BLEE (5,9% vs.
4,1%) (25). Pero más importante aún, fue que se estableció la asociación de la recurrencia con un
incremento progresivo de resistencia antibacteriana (AMR). Determinándose que, las pacientes RUTI
presentaron: (OR=1,28) 28% más probabilidad de presentar cualquier resistencia antibacteriana
(OR=1,28); (OR 1,53) 53% más probabilidad de presentar resistencia a dos clases de antibióticos
(MDR2) y 70% (OR 1,70) más probabilidad de presentar resistencia a tres o más clases de antibióticos
(MDR3) para resistencia a tres o más clases.
Resultados epidemiológicamente relevantes porque indican que la relación entre recurrencia y
resistencia no parece estar limitado a un único antimicrobiano. A medida que aumenta el número de
antibióticos frente a las cuales el microorganismo presenta resistencia, también aumenta la fuerza de
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247
asociación con el antecedente de RUTI. Hecho que respalda la hipótesis de que la exposición repetida
a tratamientos antimicrobianos puede ejercer una presión selectiva acumulativa.
Los resultados obtenidos por Kim et al., 2021 son particularmente importantes ya que proporcionan
evidencia adicional sobre la participación de las BLEE. En este estudio, la producción de BLEE por
Escherichia coli fue significativamente mayor en los episodios recurrentes que en los episodios únicos
(45,2% vs. 21,0%; p=0,0042) (31). Por tanto, la recurrencia por Escherichia coli no solamente se asocia con
resistencia fenotípica, sino también con mecanismos específicos de multirresistencia que dificultan la
erradicación bacteriana y favorecen la persistencia del microorganismo en el tracto urinario que
pueden limitar las opciones terapéuticas.
La relación entre recurrencia y resistencia también debe interpretarse a través de la exposición
antibiótica previa. Kao et al.,2023 demostraron que el tratamiento antimicrobiano durante los tres
meses anteriores se relacionó con resistencia posterior en cepas de Escherichia coli y las
fluoroquinolonas destacaron como el grupo terapéutico más asociado con el desarrollo subsecuente de
resistencia antibacteriana. Estos resultados respaldan la importancia de la optimización de la terapia
antibiótica y de las estrategias de uso racional de antimicrobianos en pacientes con RUTI. Por otra
parte, Yoon et al,2024 encontraron igualmente que el antecedente de antibióticos durante el año previo
estuvo fuertemente asociado con un aumento de recurrencia (OR 21,68) 22 veces más probabilidad de
presentar APN recurrente) OR 21,68). Aunque cuando los estudios Yoon et al., 2024 y Kao et al.,2023
tienen diseños diferentes y sus estimaciones no deben combinarse directamente, la concordancia de
sus resultados respalda la importancia de la exposición antibacteriana como factor clínico y
microbiológico en la RUTI.
Uno de los principales hallazgos en este estudio es que la recurrencia no necesariamente representa
una nueva infección causada por un microorganismo completamente diferente. La evidencia de
persistencia bacteriana es particularmente fuerte en los estudios de Kusin., et al.,2024; Kao et al., 2023
y Kim et al.,2021. El estudio de Kim et al., 2021 encontraron que la ausencia de aclaramiento
microbiológico a los siete días presentó una asociación muy elevada con recurrencia (OR 13,79); es
decir 14 veces más probabilidad de mantener cultivos positivos de Escherichia coli. Kusin et al., 2024
por su parte, observaron que Escherichia coli fue el principal uropatógeno, seguido de Enterococcus
faecalis y Klebsiella pneumoniae, y que el 73% de las pacientes con cultivo positivo después de la
electrofulguración presentaron nuevamente el mismo microorganismo que antes de la intervención
resultados que respalda la hipótesis de persistencia bacteriana y reservorios intravesicales en la
fisiopatología de las infecciones urinarias recurrentes.
Kao et al.,2023 proporcionaron evidencia molecular complementaria y determinaron que el 41% de
las pacientes presentaron cepas de Escherichia coli pertenecientes principalmente al grupo filogenético
B2, las cuales poseen una mayor carga de factores de virulencia determinados por los genes neuA y
usp; igualmente, la exposición reciente a antibióticos, especialmente fluoroquinolonas, favorece la
aparición de resistencia antibacteriana en pacientes con infección urinaria recurrente. En conjunto,
estos hallazgos sugieren que parte importante de las RUTI pueden explicarse en algunos casos por
persistencia de una cepa bacteriana, mientras que otros episodios es probable que corresponden a
reinfecciones por nuevas cepas.
La investigación de Choi et al.,2024 aporta evidencia novedosa sobre la interacción entre
microbioma intestinal, resistencia antibacteriana y recurrencia de las infecciones urinarias. De los 125
pacientes con UTI ocasionadas por organismos resistentes, 47 (37,6%) desarrollaron RUTI durante seis
meses de seguimiento. Escherichia coli representó el 92,8% de los episodios iniciales, consolidando su
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248
papel como principal agente etiológico de las RITU. Los pacientes con colonización urinaria mostraron
un aumento de Escherichia coli intestinal después del tratamiento antimicrobiano y los linajes
colonizantes presentaron resistencia fenotípica frente a 11 de 23 antimicrobianos revelando una
estrecha relación entre colonización persistente y multirresistencia bacteriana. Estos resultados
respaldan la hipótesis de que el intestino puede funcionar como un reservorio de UPEC y genes de
resistencia que pueden producir episodios urinarios posteriores.
Los factores clínicos del huésped también desempeñan un papel fundamental en las RUTI.
Ackerson et al., 2024 es su estudio presenta en una cohorte excepcionalmente grande de 374171 mujeres
con cistitis no complicada como episodio índice de infección urinaria, de las cuales determinaron que
54318 (14,5%) desarrollaron RUTI. Los perfiles de resistencia antibacteriana, demostraron que la
resistencia simultánea a tres o más clases de antimicrobianos incrementó significativamente el riesgo
de RUTI. Este resultado apoya la hipótesis de que la resistencia bacteriana incrementa la persistencia
de la infección y el fracaso terapéutico, favoreciendo nuevos episodios clínicos.
Por otra parte, la edad avanzada, el mayor índice de comorbilidad y diabetes se asociaron de forma
independiente con recurrencia; para un índice de comorbilidad de Charlson ≥3 se obtuvo un riesgo
relativo ajustado (aRR de 1,12), es decir 12 veces más probabilidad de recurrencia que aquellos con
menor carga de comorbilidad; mientras que, para diabetes el riesgo relativo ajustado (aRR fue 1,07),
por tanto, 7 veces más probabilidad que los pacientes sin diabetes. Estas condiciones pueden
comprometer la respuesta inmune, favorecer la colonización urinaria persistente y aumentar la
exposición a servicios sanitarios y antibióticos (Ackerson et al., 2024). Estos resultados indican que la
recurrencia no depende exclusivamente de características bacterianas, sino que refleja la interacción
entre el microorganismo y las condiciones del huésped.
Yoon et al., 2024 aportan evidencia adicional sobre factores estructurales y funcionales. El
diagnóstico de vejiga neurogénica fue significativamente más q asociados con recurrencia. Resultados
concordantes con el concepto de que las alteraciones en el vaciamiento urinario, la presencia de
dispositivos y modificaciones anatómicas permite favorecer la colonización, persistencia y selección
de microorganismos resistentes.
Sin embargo, la profilaxis antibiótica constituye un hallazgo que requiere de una interpretación
equilibrada. El ensayo ALTAR de Harding et al 2022 permitió demostrar que la metenamina no fue
inferior a la profilaxis antibiótica diaria para prevenir RUTI, con 0,89 episodios/persona-año en el
grupo antibiótico frente a 1,38 en el grupo de metenamina . Aun cuando, la profilaxis antibiótica fue
eficaz, los aislamientos de Escherichia coli del grupo sometido a antibióticos mostraron señales de mayor
resistencia. Por otra parte, Llor et al.,2025 encontraron que las mujeres con RUTI sometidas a
tratamiento antibiótico supresor durante al menos seis meses presentaron mayor incidencia de
infecciones graves posteriores: la razón de riesgo instantáneos (HR 1,50) 50% mayor riego para
infección grave, (HR 1,95) 95% mayor riego para pielonefritis y (HR 1,34) 34% mayor riego para
septicemia.
Los resultados descritos no significan que la profilaxis antibiótica sea ineficaz o que en todos los
casos produzca resistencia; solo indican que existe un equilibrio muy frágil entre su capacidad para
disminuir episodios de RUTI y los posibles efectos derivados de la exposición antibacteriana
prolongada. Por esta razón, la selección del tratamiento preventivo debe tener en consideración el
historial microbiológico del paciente, factores de riesgo clínicos y la posibilidad de utilizar estrategias
antibiótico-ahorradoras.
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Vol. 5 N° Esp.2, Edición Especial 2026 (234-253)
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249
Finalmente, Valentine-King et al., 2022 detectaron una importante oportunidad de mejora en el uso
racional de antimicrobianos. El estudio determinó que solo el 52% de las consultas por RUTI tuvo un
urocultivo asociado y 27,2% de las prescripciones correspondió a fluoroquinolonas. Este hallazgo
resulta especialmente relevante ya que cuando se integra con la evidencia de Fromer et al., 2024 y Kao
et al.,2023 se evidencia que los pacientes recurrentes presentan mayor probabilidad de
microorganismos resistentes y, simultáneamente, reciben repetidamente tratamiento empírico sin
confirmación microbiológica, puede generarse un ciclo de tratamiento inadecuado, presión selectiva y
posterior recurrencia.
5. Conclusiones
La evidencia científica analizada ha permitido demostrar que las infecciones urinarias recurrentes
(RUTI) forman parte de un proceso multifactorial complejo en el que confluyen factores:
microbiológicos, resistencia antibacteriana, características clínicas del huésped y terapias vinculadas
con el uso de antibióticos. La totalidad de los estudios analizados muestran de manera constante de
que la recurrencia no solo depende del desarrollo de nuevos episodios infecciosos, sino que la
resistencia esta frecuentemente vinculada a la persistencia de uropatógenos preestablecidos, la
selección de cepas resistentes y la incapacidad para erradicar definitivamente los reservorios
bacterianos asociados con las RUTI.
La bacteria Escherichia coli se confirmó como el principal agente etiológico de las RUTI en casi la
totalidad de los contextos clínicos analizados, mientras que Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis,
Proteus spp. y otros bacilos Gram negativos se presentaron con menor frecuencia; sin embargo, algunos
de estas bacterias evidenciaron una importante asociación con recurrencia y persistencia bacteriana en
las Infecciones urinarias. La evidencia molecular permite sugerir que una proporción importante de
las recurrencias es producto o consecuencia de la permanencia de cepas genéticamente relacionadas,
poniendo de manifiesto la existencia de reservorios bacterianos intestinales e intravesicales capaces de
perpetuar el ciclo infeccioso en los pacientes afectados
Respecto a la resistencia antibacteriana, los resultados y hallazgos de los estudios evidencian que
las pacientes con RUTI tienen mayor probabilidad de albergar microorganismos resistentes y
multirresistentes, principalmente frente a antibióticos como trimetoprim-sulfametoxazol,
fluoroquinolonas y cefalosporinas de amplio espectro. Igualmente, la alta frecuencia de cepas
productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE), conjuntamente con la identificación de
genotipos como CTX-M-15 y CTX-M-14, confirman que la resistencia bacteriana se constituye como
factor decisivo para la persistencia bacteriana, el fracaso terapéutico y la recurrencia clínica de este tipo
de procesos infecciosos.
Los estudios permitieron identificar factores bacteriológicos asociados específicamente con la
recurrencia, entre ellos la persistencia microbiológica generada posterior al tratamiento
antimicrobiano, la colonización bacteriana urinaria sostenida, reservorios intestinales de Escherichia coli
uropatónena, la disbiosis intestinal y la expresión de genes de virulencia tales como neuA, usp, sfa,
cnf1, ompT, hlyA y sat. Todos estos mecanismos favorecen el incremento de la capacidad de adhesión,
invasión, evasión inmune y supervivencia de las cepas uropatógenas y como en consecuencia la
reaparición de episodios de RUTI.
Factores clínicos como la edad avanzada, menopausia, diabetes mellitus, obesidad,
inmunosupresión, demencia, alta carga de comorbilidades, hospitalizaciones previas, vejiga
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neurogénica y antecedentes de utilización frecuente de servicios sanitarios en los pacientes
participantes de los estudios analizados surgieron como variables consistentemente asociadas con un
incremento significativo de riesgo de recurrencia y resistencia de las RUTI. No obstante, la exposición
previa a antibióticos se constituyó como el factor modificable de mayor relevancia, ya que actúa como
impulsor de la presión selectiva responsable del surgimiento y expansión de cepas resistentes y
multirresistentes.
Finalmente, este trabajo demuestra de manera relevante que el uso prolongado o inadecuado de
antimicrobianos, la baja prescripción de urocultivos como referente para el diagnóstico clínico y la
frecuente utilización de tratamientos empíricos incrementan la selección de microorganismos
resistentes y multirresistentes que pueden llegar a comprometer los resultados clínicos a largo plazo.
Razones, por lo cual la prevención y manejo de las RUTI deben centrarse en estrategias de gestión de
los antimicrobianos, realización sistemática de urocultivos con pruebas de susceptibilidad, evaluación
individualizada de factores de riesgo clínicos y consideración del microbioma intestinal deben ser
consideraros como un objetivo terapéutico emergente para la RUTI.
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Transparencia
Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés de naturaleza alguna como parte de la
presente investigación.
Fuente de financiamiento
Los autores financiaron completamente la investigación.
Contribución de autoría
Deysi Rosalia Baño Yugsi: Conceptualización, software, análisis formal, investigación, gestión de
datos, visualización, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y edición,
financiamiento.
Francisco Javier Ustáriz Fajardo: Conceptualización, metodología, validación, análisis formal, gestión
de datos, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y edición, financiamiento,
administración del proyecto, recursos, supervisión.
Los autores contribuyeron activamente en el análisis de los resultados, revisión y aprobación del
manuscrito final.
