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ISSN: 2960-8317
181
Artículo de revisión
Gestión en salud pública para la prevención de riesgos laborales
en agricultores de la sierra ecuatoriana
Public health management for the prevention of occupational risks among
farmers in the ecuadorian highlands
Jessica Alexandra Macas Cajamarca*
Universidad Nacional de Chimborazo
Riobamba - Ecuador
macasjessica@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2170-3422
Lizbeth Geovanna Silva-Guayasamín
Universidad Nacional de Chimborazo
Riobamba - Ecuador
lizbethg.silva@unach.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-7701-4142
*Correspondencia:
macasjessica@hotmail.com
Cómo citar este artículo:
Macas, J., & Silva-Guayasamín, L. (2026).
Gestión en salud pública para la prevención
de riesgos laborales en agricultores de la
sierra ecuatoriana. Esprint Investigación, 5(1),
181-196. https://doi.org/10.61347/ei.v5i1.242
Recibido: 12 de diciembre de 2025
Aceptado: 13 de enero de 2026
Publicado: 22 de enero de 2026
Resumen: La agricultura constituye una de las principales actividades económicas de la
Sierra ecuatoriana; sin embargo, los agricultores se encuentran expuestos a múltiples
riesgos laborales que afectan su salud y calidad de vida, que no siempre son abordados
de manera efectiva por el sistema de salud, en este contexto, la limitada cobertura de
acciones preventivas, la vigilancia epidemiológica y la escasa articulación
interinstitucional configuran una problemática relevante de salud pública rural. El
objetivo del estudio analizó la gestión en Salud Pública para la prevención de riesgos
laborales en agricultores de la Sierra ecuatoriana, mediante una revisión bibliográfica de
políticas, programas y estrategias, con el fin de identificar propuestas que fortalezcan la
protección de la salud. La investigación se desarrolló bajo un enfoque cualitativo, de tipo
descriptivo, a través de una revisión bibliográfica narrativa basada en la recopilación y
análisis de literatura científica e institucional proveniente de bases de datos como
PubMed, Scopus, Scielo y Redalyc, así como de documentos normativos del Ministerio
de Salud Pública y de organismos internacionales; los resultados muestran que los
agricultores presentaban una elevada exposición a riesgos químicos, ergonómicos y
ambientales, manifestados en trastornos musculoesqueléticos y afecciones respiratorias,
mientras que la gestión pública muestra avances normativos acompañados de brechas
en su implementación territorial. Se identificó que las estrategias efectivas integran
enfoques participativos, comunitarios e intersectoriales. En conclusión, fortalecer la
gestión en Salud Pública, incorporando la salud ocupacional agrícola en los sistemas de
prevención y vigilancia, resulta fundamental para reducir los riesgos laborales y mejorar
el bienestar de los agricultores de la Sierra ecuatoriana.
Palabras clave: Agricultores, agricultura, Ecuador, gestión sanitaria, prevención de
riesgos, riesgos laborales, salud ocupacional, salud pública.
Abstract: Agriculture is one of the main economic activities in the Ecuadorian Highlands;
however, farmers are exposed to multiple occupational risks that affect their health and quality of
life, which are not always effectively addressed by the healthcare system. In this context, limited
coverage of preventive actions, epidemiological surveillance, and poor interinstitutional
coordination constitute a significant rural public health issue. The objective of this study was to
analyze public health management for the prevention of occupational risks among farmers in the
Ecuadorian Highlands, through a bibliographic review of policies, programs, and strategies, in
order to identify proposals to strengthen health protection. The research was conducted using a
qualitative, descriptive approach, through a narrative bibliographic review based on the collection
and analysis of scientific and institutional literature from databases such as PubMed, Scopus,
Scielo, and Redalyc, as well as regulatory documents from the Ministry of Public Health and
international organizations. The results show that farmers were highly exposed to chemical,
ergonomic, and environmental risks, leading to musculoskeletal disorders and respiratory
conditions. Meanwhile, public management shows regulatory progress, accompanied by gaps in
its territorial implementation. Effective strategies were identified, integrating participatory,
community-based, and intersectoral approaches. In conclusion, strengthening public health
management by incorporating agricultural occupational health into prevention and surveillance
systems is essential to reduce occupational risks and improve the well-being of farmers in the
Ecuadorian Highlands.
Keywords: Agriculture, Ecuador, farmers, health management, o
ccupational health,
occupational risks, public health, risk prevention.
Copyright: Derechos de autor 2026 Jessica
Alexandra Macas Cajamarca, Lizbeth
Geovanna Silva-Guayasamín.
Esta obra está bajo una licencia internacional
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NoComercial 4.0
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1. Introducción
La agricultura en la Sierra ecuatoriana es una actividad fundamental para la seguridad alimentaria y
la economía rural; sin embargo, se desarrolla en condiciones que exponen a los agricultores a múltiples
riesgos laborales de carácter físico, químico, ergonómico y ambiental, tales como la manipulación de
plaguicidas, posturas forzadas, cargas manuales, radiación solar y variaciones climáticas extremas.
Estas exposiciones se han asociado con una elevada prevalencia de trastornos musculoesqueléticos,
afecciones respiratorias y otros problemas de salud que afectan de manera directa la calidad de vida y
la capacidad productiva de esta población, particularmente en contextos rurales caracterizados por
informalidad laboral, limitado acceso a servicios de salud y escasa vigilancia ocupacional especializada
(Masson et al, 2025; Almeida et al, 2025).
Desde la salud ocupacional, los riesgos laborales en agricultores se conciben como aquellos factores
físicos, químicos, ergonómicos y ambientales presentes en las actividades agrícolas que pueden
generar daños a la salud a corto, mediano o largo plazo; dentro del contexto ecuatoriano,
investigaciones recientes han evidenciado una alta prevalencia de dolor lumbar en agricultores de
zonas rurales de la provincia de Loja, asociado al esfuerzo físico intenso y a la adopción prolongada
de posturas inadecuadas durante las labores agrícolas, lo que refleja la presencia de riesgos
ergonómicos persistentes, que aún no se abordan adecuadamente desde la prevención (Masson et al.,
2025; González & Rojas, 2023) estos hallazgos confirman que los trastornos musculoesqueléticos
representan una de las principales afecciones ocupacionales en el sector agrícola de la Sierra.
A nivel químico, la exposición a plaguicidas sigue siendo uno de los problemas más críticos de la
salud ocupacional agrícola, la evidencia proveniente de estudios realizados en comunidades agrícolas
de Paute identifica riesgos significativos de contaminación asociados a prácticas inadecuadas de
manejo de pesticidas, lo que aumenta la vulnerabilidad de los trabajadores y genera impactos
negativos tanto en la salud humana como en el ambiente (Cobos et al., 2024; Reinoso, 2025), de manera
complementaria, investigaciones en poblaciones rurales han descrito el uso frecuente de
organofosforados sin la aplicación de medidas de protección personal adecuadas, situación que se
asocia con alteraciones hematológicas y efectos adversos en la salud neurológica y respiratoria de los
agricultores (Esparza-Olalla et al., 2020), asimismo, Báez et al. (2021) evidenciaron que la exposición a
residuos de plaguicidas se relaciona con la presencia de síntomas respiratorios en trabajadores
agrícolas, lo que confirma la magnitud del problema desde una perspectiva de salud pública.
En este contexto, la gestión en Salud Pública se define como el conjunto de procesos de planificación,
organización, ejecución, monitoreo y evaluación de políticas, programas y estrategias orientadas a la
promoción de la salud y la prevención de enfermedades en la población (Ministerio de Salud Pública
[MSP], 2025). En el ámbito rural, esta gestión adquiere especial relevancia al enfrentar contextos altos
de informalidad laboral, tal como lo indica Ortiz (2025) lo que va acompañado por una limitada
cobertura sanitaria y escaso acceso a servicios preventivos. Aunque el Ecuador ha desarrollado marcos
normativos en seguridad y salud ocupacional, persisten brechas importantes en su aplicación efectiva,
especialmente en el sector agrícola, así como en otros sectores productivos, tal como se ha evidenciado
en estudios previos de carácter general (Revista Gestión, 2023; Cajías-Vasco et al., 2017). A nivel
internacional, la Organización Internacional del Trabajo ha señalado que la agricultura sigue siendo
uno de los sectores con mayor riesgo laboral, especialmente en países en desarrollo, donde la
prevención y la vigilancia sanitaria resultan insuficientes (OIT, 2021).
En respuesta a estas necesidades, el Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural (MAIS-FCI) plantea un enfoque centrado en la promoción de la salud, la prevención de
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enfermedades y la participación comunitaria, priorizando el primer nivel de atención como eje
fundamental del sistema sanitario (Ministerio de Salud Pública, 2012). La gestión en salud pública está
relacionada con este modelo, debido a que permite la planificación e implementación de intervenciones
preventivas orientadas a reducir los riesgos laborales, fortalecer la educación en salud y garantizar una
atención integral adaptada a las características socioculturales de la población agrícola.
En este contexto, el objetivo general de este estudio fue analizar la gestión en Salud Pública para la
prevención de riesgos laborales en agricultores de la región Sierra ecuatoriana, mediante una revisión
bibliográfica de la evidencia científica y normativa disponible, con el fin de identificar los principales
riesgos ocupacionales, examinar las políticas y estrategias existentes y aportar lineamientos que
contribuyan al fortalecimiento de la protección de la salud de una de las poblaciones más vulnerables
del país.
2. Metodología
El estudio fue desarrollado bajo un enfoque cualitativo, que recopiló, organizó y analizó datos
provenientes de literatura científica y documentos oficiales que permitieron identificar la magnitud de
los riesgos laborales en agricultores de la Sierra ecuatoriana y la manera en que la gestión en Salud
Pública los abordó.
Se trató de una investigación descriptiva, cuyo propósito fue identificar y analizar los principales
riesgos laborales en la agricultura de la Sierra ecuatoriana y las políticas, normativas y estrategias de
gestión pública relacionadas con su prevención. Además, la modalidad adoptada fue la de revisión
bibliográfica narrativa, lo que implicó una búsqueda, selección y análisis de literatura relevante en
bases de datos científicas y repositorios institucionales, con el fin de integrar información dispersa y
obtener una visión amplia del objeto de estudio.
La recolección de información se realizó a partir de dos grandes grupos de fuentes de información, en
donde se buscaron artículos de investigación en bases de datos académicas internacionales como
PubMed, Scopus, Web of Science, Scielo y Redalyc, así como se consultaron publicaciones de revistas
indexadas en salud pública, epidemiología y salud ocupacional. En segundo lugar, se revisaron
informes, normativas y lineamientos emitidos por diferentes entidades de salud nacionales e
internacionales, con el fin de integrar evidencia científica y directrices institucionales que permitieron
comprender la gestión pública en la prevención de riesgos laborales en la agricultura de la Sierra
ecuatoriana.
Para la búsqueda de información de artículos publicados entre los años 2015 y 2025, se consideraron
estudios escritos en español o inglés, seleccionando investigaciones relacionadas directamente con
riesgos laborales en la agricultura, salud pública y gestión ocupacional; y tomando en cuenta
documentos oficiales emitidos por instituciones nacionales e internacionales que aportaron al análisis
de la gestión en salud pública en el contexto agrícola.
Se emplearon palabras clave en inglés y español, con el uso de operadores booleanos (AND, OR) para
optimizar la búsqueda:
• “Salud Pública” AND “agricultura” AND “Ecuador”
• “Occupational health” AND “farmers” AND “Andean region”
• “Riesgos laborales” AND “agricultores” AND “Sierra ecuatoriana”
• “Pesticide exposure” AND “farm workers” AND “Latin America”
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Los criterios de inclusión fueron:
• Artículos publicados entre 2020 y 2025.
• Estudios en español o inglés.
• Investigaciones relacionadas con riesgos laborales en la agricultura, salud pública y gestión
ocupacional.
• Documentos oficiales de instituciones nacionales e internacionales.
Los criterios de exclusión fueron:
• Estudios que no abordaron el ámbito agrícola o que se centraron en sectores productivos
distintos (industria, minería, manufactura o pesca).
• Investigaciones que analizaron únicamente los efectos ambientales de los plaguicidas sin
relacionarlos con la salud humana o la gestión en salud pública.
• Documentos publicados antes del año 2020.
• Publicaciones que no se encontraron en español o inglés, a fin de mantener la coherencia
idiomática en la interpretación de resultados.
• Estudios duplicados o versiones previas de los mismos artículos disponibles en diferentes bases
de datos.
• Literatura sin acceso a texto completo o que no presentó metodología, resultados o discusión
verificables.
• Tesis, informes técnicos o documentos sin revisión por pares, salvo que fueron normativas
oficiales o informes emitidos por organismos nacionales e internacionales.
3. Resultados
En la Tabla 1 se presenta una recopilación sistemática de los principales hallazgos relacionados con la
salud ocupacional de los agricultores, derivada de estudios recientes desarrollados en contextos
rurales de la Sierra ecuatoriana. Los artículos incluidos analizan, mediante diseños observacionales y
estudios transversales, la exposición de los agricultores a riesgos ergonómicos y químicos, así como
sus efectos sobre la salud musculoesquelética y sistémica, esta tabla resume las metodologías
empleadas, las características de las muestras, el tipo de intervención o evaluación realizada y los
hallazgos principales, mostrando una alta prevalencia de dolor lumbar, alteraciones hematológicas y
síntomas asociados al uso de plaguicidas. Los resultados identifican patrones consistentes de riesgo
laboral vinculados a la manipulación manual de cargas, posturas prolongadas y prácticas agrícolas
inseguras, lo que aporta evidencia relevante para el análisis de la problemática desde una perspectiva
de salud pública preventiva.
El análisis de la recopilación bibliográfica científica muestra que la salud ocupacional de los
agricultores de la Sierra ecuatoriana está condicionada por la interacción de factores físicos, químicos
y de manejo agrícola, los cuales repercuten directamente en su bienestar y productividad. El estudio
de Masson et al. (2025) señala una alta prevalencia de trastornos musculoesqueléticos, principalmente
dolor lumbar, asociados a posturas forzadas y manipulación manual de cargas, lo que refleja una
adopción débil de prácticas ergonómicas y una falta de intervención preventiva en el ámbito rural.
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De manera complementaria, investigaciones como las de Cobos et al. (2024), Báez et al. (2021),
Esparza-Olalla et al. (2020) y Desintonio et al. (2025) confirman los efectos negativos de los plaguicidas
y productos químicos en la salud de los trabajadores agrícolas. Estos estudios destacan la relación entre
la exposición a agroquímicos y problemas respiratorios y hematológicos, evidenciando un bajo uso de
equipos de protección personal (EPP), escasa capacitación y limitada asistencia médica, factores que
incrementan la vulnerabilidad laboral y sanitaria de estas comunidades.
Gómez-García et al. (2024) amplían la perspectiva al incluir factores ambientales como la morbilidad
respiratoria y la exposición ocupacional en provincias agrícolas, lo que refuerza la necesidad de
considerar un enfoque integral de la salud laboral que contemple tanto los riesgos físicos y químicos,
como los ambientales.
En conjunto, la evidencia recopilada sustenta que la salud ocupacional de los agricultores de la
Sierra ecuatoriana no depende únicamente de sus condiciones de trabajo, sino también de la capacidad
del sistema público para implementar políticas de prevención efectivas y sostenidas. Los hallazgos
resaltan la urgencia de fortalecer la educación preventiva, la gestión pública en bioseguridad agrícola
y la promoción del uso adecuado de EPP, con el objetivo de reducir los riesgos laborales, mejorar la
productividad y garantizar condiciones de trabajo seguras y saludables en el ámbito rural.
En la Tabla 2 se presentan estudios y documentos institucionales que analizan la gestión en Salud
Pública orientada a la prevención de riesgos laborales en el sector agrícola, destacando el papel de las
políticas públicas, los modelos de atención integral, la normativa de seguridad y la articulación
intersectorial. Del análisis de los resultados se desprende que los hallazgos evidenciaron avances en
promoción y prevención de la salud; sin embargo, persisten limitaciones en la implementación
territorial, la capacitación y la vigilancia sanitaria, especialmente en contextos rurales, lo que
condiciona la efectividad de las estrategias de gestión para la protección de la salud de los agricultores.
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Tabla 1
Recopilación de hallazgos relacionados con Salud ocupacional de los agricultores
Autor y año Metodología Muestra Intervención Hallazgo principal
Neusa et al. (2019)
El estudio adoptó un enfoque
cuantitativo, de tipo
descriptivo, mediante la
aplicación de análisis de
biometría postural y
evaluación ergonómica de las
actividades laborales, con el
propósito de identificar la
exposición a riesgos
disergonómicos asociados a
los procesos productivos.
La muestra estuvo
conformada por trabajadores
del sector productivo
ecuatoriano, pertenecientes a
plantas industriales,
seleccionados en función de
su exposición a tareas que
implican posturas forzadas,
movimientos repetitivos y
sobrecarga física durante la
jornada laboral.
No se aplicó una
intervención directa; la
investigación se centró
en la evaluación de las
condiciones posturales y
biomecánicas del trabajo,
utilizando herramientas
de análisis ergonómico
para identificar factores
de riesgo disergonómico
y su relación con la salud
ocupacional.
Los resultados evidenciaron una alta prevalencia de
riesgos disergonómicos, principalmente relacionados
con posturas inadecuadas, movimientos repetitivos y
cargas físicas sostenidas, los cuales se asociaron con la
aparición de trastornos musculoesqueléticos,
afectando el rendimiento laboral y el bienestar de los
trabajadores, lo que resalta la necesidad de fortalecer
estrategias preventivas desde la gestión en salud
ocupacional y salud pública.
Masson et al. (2025)
Estudio transversal con
modelamiento de riesgos
mediante regresión
multivariable.
Agricultores de comunidades
rurales de Loja (n ≥ 300).
No hubo intervención;
identificación de
predictores de riesgo.
La edad, carga física y posturas forzadas aumentan el
riesgo de dolor lumbar; las pausas activas reducen la
probabilidad de afección musculoesquelética.
Cobos et al. (2024)
Estudio mixto ambiental y
poblacional con encuestas
validadas, observación directa
y matrices de riesgo.
Productores agrícolas de
Paute (Sierra).
No hubo intervención;
evaluación de prácticas
agrícolas y exposición a
plaguicidas.
Se reportaron síntomas como irritación ocular y
cefalea asociados al bajo uso de EPP y a prácticas
inseguras; se evidencia la necesidad de formación
preventiva y control institucional.
Esparza-
Olalla et al.
(2020)
Estudio observacional con
biomarcadores (actividad de
colinesterasa y hemogramas).
Agricultores de Guaslán
(Sierra central).
No hubo intervención;
monitoreo biológico y
análisis sanguíneo.
El 99% presentó alteraciones hematológicas y
reducción de colinesterasa asociadas al tiempo de
exposición a organofosforados; se recomienda
vigilancia ocupacional con marcadores biológicos.
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Tabla 2
Recopilación de hallazgos relacionados con Gestión en Salud Pública
Autor y año Metodología Muestra Intervención Hallazgo principal
Organización
Internacional del
Trabajo (OIT, 2021)
Revisión técnica
internacional sobre
políticas de seguridad y
salud en la agricultura.
Sectores agrícolas de
América Latina y Caribe.
Análisis comparativo de la gestión
institucional en salud y seguridad
agrícola.
La gestión pública en salud agrícola
sigue siendo débil; se requiere
institucionalizar programas de vigilancia
y capacitar a los gobiernos locales para
adaptar las políticas internacionales a
contextos rurales.
Cobos et al. (2024)
Estudio mixto
(cuantitativo y
observacional) sobre
prácticas agrícolas y
sostenibilidad.
Agricultores de Paute
(Sierra ecuatoriana).
Evaluación del rol de las
autoridades locales en control y
educación ambiental.
Se identificó una débil gestión
interinstitucional en la aplicación de
normativas sobre el uso de agroquímicos;
los resultados evidencian la
falta de
seguimiento técnico y ausencia de
vigilancia sanitaria activa.
Toaquiza (2025)
Revisión documental y
evaluación institucional
postpandemia.
Modelos de salud
comunitaria en Ecuador.
Evaluación de los modelos de
atención integral (MAIS) y su
gestión hospitalaria.
La gestión en salud pública ha mejorado
la cobertura en zonas rurales, pero
persisten brechas en articulación entre
niveles de atención y en seguimiento
epidemiológico ocupacional.
Ministerio de Salud
Pública (MSP, 2018)
Documento técnico oficial
(manual operativo del
Modelo de Atención
Integral en Salud - MAIS).
No aplica.
Diseño e implementación del
modelo MAIS-FCI.
Propone un enfoque integral y
comunitario para la gestión sanitaria,
basado en promoción, prevención y
participación social; reconoce la salud
ocupacional rural como parte del
bienestar integral.
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Viceministerio de
Atención Integral en
Salud (2023)
Informe técnico
institucional.
No aplica.
Revisión y propuesta de
actualización del Modelo de
Atención Integral en Salud (MAIS).
Se plantea la necesidad de reformular los
componentes de gestión intersectorial y
fortalecer la vigilancia comunitaria en
zonas agrícolas, priorizando riesgos
laborales y ambientales.
Vélez et al. (2025)
Estudio documental,
descriptivo, revisión
sistemática de literatura
científica
Comunidades rurales en
Latinoamérica, con énfasis
en Ecuador
Análisis del impacto de políticas
públicas de salud en territorios
rurales
Las políticas han fortalecido atención
primaria, promoviendo salud y
prevención, asegurado inclusión social e
interculturalidad y fomentada
colaboración intersectorial; sin embargo,
persisten brechas estructurales,
geográficas, económicas y culturales que
limitan la cobertura y efectividad de los
servicios de salud en zonas rurales.
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En relación con la variable gestión en Salud Pública, los estudios analizados evidencian que la
efectividad de las políticas y estrategias preventivas depende de la capacidad institucional y
comunitaria para articular acciones sostenibles en el ámbito rural. Así, la experiencia documentada por
Gavilanes-Valle y Jiménez-Castro (2025) demuestra que la evaluación de la percepción de seguridad
laboral y la implementación de la Norma ISO 45001 en la junta de riego de la acequia Mocha Huachi
permitió identificar riesgos significativos y carencias en capacitación, proponiendo mejoras en el uso
de equipos de protección personal para disminuir accidentes y mejorar la salud laboral.
Los estudios de Cobos et al. (2024) confirman que la débil coordinación interinstitucional limita la
aplicación de normativas ambientales y sanitarias, afectando la sostenibilidad de las intervenciones
locales. Por su parte, la Organización Internacional del Trabajo (OIT, 2021) destaca que, aunque existen
marcos normativos internacionales, la gestión pública en salud agrícola sigue siendo débil y la
cobertura de salud ocupacional en zonas rurales es limitada, reforzando la necesidad de articular
acciones entre el Ministerio de Salud Pública (MSP), el Ministerio de Agricultura (MAG) y los
Gobiernos Autónomos Descentralizados (GAD).
La revisión documental de Toaquiza (2025) y los informes institucionales del Ministerio de Salud
Pública (2018), Torres (2021) y el Viceministerio de Atención Integral en Salud (2023) indican que el
Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) constituye un instrumento clave de gestión pública,
orientado a promoción, prevención y participación social; sin embargo, persisten vacíos operativos,
desigualdades territoriales y limitaciones de recursos que afectan su efectividad en zonas rurales.
Finalmente, Vélez et al. (2025) muestran que las políticas públicas de salud han fortalecido la
atención primaria, promovido la prevención y asegurado la inclusión social e interculturalidad, pero
las brechas estructurales, geográficas, económicas y culturales siguen limitando la cobertura efectiva
en comunidades rurales.
En conjunto, estos hallazgos proporcionan evidencia sólida sobre cómo la gestión pública en salud
y seguridad laboral puede mejorar la protección de la salud ocupacional de los agricultores de la Sierra
ecuatoriana, resaltando la importancia de fortalecer la articulación interinstitucional, implementar
programas de capacitación continua y adaptar modelos integrales de atención a las realidades locales.
Propuesta del modelo de gestión integral para la salud pública rural de la Sierra del Ecuador
Con los insumos expuestos en los resultados, el propósito del modelo de gestión es adaptar la Gestión
Integral e Intercultural de Riesgos Laborales en Agricultura de Altura (GIRLA-Sierra) hacia un sistema
público de salud participativo, territorial e intercultural, que mejore la vigilancia, prevención y respuesta
frente a riesgos ambientales, ocupacionales y sociales que afectan a comunidades rurales del Ecuador.
El objetivo general es fortalecer la gestión en salud pública en comunidades rurales del Ecuador
mediante un modelo participativo e intercultural que articule a instituciones del Estado, academia y
comunidad, con base en evidencia científica y sostenibilidad territorial. Además, el modelo se
estructura en cuatro ejes transversales, coherentes con el Plan Nacional de Desarrollo y el Modelo de
Atención Integral en Salud (MAIS-FCI)
La Tabla 3 presenta un modelo de gestión para la salud pública rural de la Sierra del Ecuador,
orientado a fortalecer la prevención de riesgos y la protección de la salud de los agricultores. El modelo
se estructura en ejes estratégicos que integran diagnóstico y vigilancia, educación y promoción de la
salud, gobernanza intersectorial e innovación, con una orientación comunitaria, preventiva y
sostenible.
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Tabla 3
Propuesta de modelo de Gestión para la salud pública rural de la Sierra del Ecuador
Eje Objetivo
Principales estrategias
Eje 1. Diagnóstico y
vigilancia integral
Identificar los determinantes sociales,
ambientales y ocupacionales que inciden
en la salud pública rural.
Mapas de riesgo sanitario, encuestas
comunitarias, vigilancia epidemiológica y
ambiental, tamizajes comunitarios.
Eje 2. Educación y
promoción de la
salud
Fomentar prácticas saludables y resiliencia
comunitaria.
Micro
-aprendizaje por radio y WhatsApp,
materiales bilingües
y formación de
promotores de salud comunitarios.
Eje 3. Gobernanza
intersectorial
Consolidar las redes locales de gestión
pública en salud.
Creación de Comités Parroquiales de Salud,
alianzas MSP
-GAD-Universidades / Seguro
Campesino.
Eje 4. Innovación y
sostenibilidad
Incorporar innovación tecnológica y
cofinanciamiento social.
Observatorios locales de salud, indicadores
comunitarios
y convenios con
universidades
Se priorizaría ocho componentes de gestión en salud pública para la aplicación del Modelo GIRLA-
Sierra, que se describen en la Tabla 4.
La Tabla 4 presenta la adaptación del modelo GIRLA-Sierra al contexto de la Salud Pública en el
Ecuador, dando lugar al Modelo GIRA-SALUD ECUADOR, orientado a la gestión integral de la salud
rural; dicha adaptación integra componentes de gobernanza intersectorial, diagnóstico participativo,
intervención priorizada, capacitación comunitaria, vigilancia en salud ocupacional y ambiental,
monitoreo y evaluación, transformación productiva segura y sostenibilidad financiera, con el
propósito de fortalecer la prevención de riesgos laborales y la protección de la salud de las
comunidades agrícolas desde un enfoque territorial, participativo y sostenible.
Tabla 4
Componente del modelo de gestión Modelo GIRLA-Sierra
Componente GIRA-Sierra original Adaptación al Modelo GIRA-SALUD ECUADOR (Salud Pública)
Gobernanza intersectorial local
Comité Parroquial de Salud Pública (MSP-GAD-Academia-
Líderes
comunitarios).
Diagnóstico participativo rápido
(DPR)
Diagnóstico socio-
sanitario territorial participativo, con indicadores de
morbilidad, agua, residuos y alimentación.
Paquete de intervenciones
priorizadas
Plan Parroquial de Intervenciones en Salud (educación, saneamiento,
nutrición, primeros auxilios, salud mental).
Capacitación y cultura preventiva
Escuela de Promotores de Salud Comunitaria (formación técnica y
bilingüe).
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Vigilancia en salud ocupacional y
ambiental
Vigilancia epidemiológica integrada y sistema de alertas tempranas
por riesgos químicos y biológicos.
Datos, monitoreo y evaluación
(M&E)
Tablero de gestión parroquial (Excel/Power BI) con indicadores de
salud pública.
Transformación productiva segura
Transición hacia prácticas agroecológicas y seguras (vínculo salud-
producción).
Sostenibilidad y financiamiento
Cofinanciamiento con GADs, Seguro Campesino, proyectos de
vinculación universitaria.
La Tabla 5 presenta el cronograma de implementación del modelo de gestión en salud pública rural,
estructurado en tres fases secuenciales que permiten una aplicación progresiva, evaluable y sostenible
en la Sierra del Ecuador. Este cronograma detalla la duración estimada, los objetivos específicos de
cada fase y las metas verificables, evidenciando un enfoque orientado a la organización territorial, el
fortalecimiento de capacidades comunitarias y la consolidación institucional del modelo. Además, esta
planificación temporal facilita el seguimiento de resultados, la toma de decisiones basada en evidencia
y la proyección de sostenibilidad del modelo a mediano plazo.
Tabla 5
Cronograma de implementación
Fase
Duración
estimada
Objetivo de la fase Metas principales verificables
Fase I:
Instalación y
organización
territorial
0 a 3 meses
Conformar la estructura
local del modelo y obtener
la línea base de información
sanitaria.
Constitución formal de los Comités
Parroquiales de Salud Pública en al
menos el 80 % de las parroquias
priorizadas.
Realización del diagnóstico socio-
sanitario participativo con cobertura
mínima del 60 % de familias rurales.
Identificación de promotores
comunitarios y aprobación del plan
operativo parroquial
Capacitación inicial a líderes locales
sobre vigilancia y comunicación en salud.
Fase II:
Ejecución y
fortalecimiento
de capacidades
4 a 12 meses
Implementar las
intervenciones
comunitarias y establecer
mecanismos de vigilancia
epidemiológica.
Implementación del Plan Parroquial de
Intervenciones en Salud Pública
(educación sanitaria, agua segura,
nutrición, salud mental).
Ejecución de campañas educativas y
tamizajes comunitarios con
participación de al menos el 70 % de las
familias
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Instalación del tablero parroquial de
indicadores de salud (Excel o Power
BI).
Funcionamiento de la Escuela de
Promotores de Salud Comunitaria, con
al menos 50 % de graduados bilingües
(español/kichwa).
Fase III:
Consolidación,
evaluación y
sostenibilidad
13 a 24 meses
Evaluar resultados, ajustar
estrategias y formalizar la
sostenibilidad del modelo.
Evaluación comparativa antes-después
de los indicadores de salud (reducción
≥ 30 % en morbilidad por causas
ambientales u ocupacionales)
Elaboración del Informe de Impacto
Territorial y presentación ante MSP y
GAD provincial.
Firma de convenios de cooperación
interinstitucional para financiamiento
sostenible (GAD, Seguro Campesino,
universidades).
Replicabilidad del modelo en al menos 2
parroquias adicionales dentro del
mismo
4. Discusión
El análisis de la literatura científica recopilada resalta que la gestión en salud pública orientada a la
prevención de riesgos laborales en la agricultura de la Sierra ecuatoriana continúa enfrentando
limitaciones estructurales, institucionales y territoriales, a pesar de los avances normativos registrados
en la última década en este sentido, la Revista Gestión (2023) señala que Ecuador ha desarrollado un
marco legal sólido en materia de salud y seguridad ocupacional, orientado a proteger a los trabajadores
frente a diversos riesgos. Sin embargo, la cobertura efectiva de estas políticas en zonas rurales sigue
siendo insuficiente.
Esta situación se explica, en gran medida, por la débil articulación intersectorial entre el Ministerio
de Salud Pública (MSP), el Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG) y el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS), lo que limita la implementación operativa de las estrategias preventivas.
Conforme a este marco, la Organización Internacional del Trabajo (OIT, 2021) enfatiza que la gestión
de la salud en el sector agrícola de América Latina requiere una mayor integración entre las políticas
nacionales y las acciones locales de vigilancia epidemiológica y capacitación comunitaria para lograr
impactos sostenibles.
Desde un enfoque operativo, la investigación de Hidalgo-Villaprado (2016) constituye un referente
práctico al demostrar que los modelos de gestión participativa pueden fortalecer la prevención de
riesgos laborales cuando se promueven procesos de corresponsabilidad entre las instituciones públicas
y la comunidad agrícola. En dicho estudio, la implementación de un plan de acción integral en la
comunidad de Río Santo incrementó los conocimientos preventivos del 39 % al 94 %, evidenciando que
la educación sanitaria y la organización comunitaria son estrategias clave para lograr resultados
sostenibles. Este hallazgo refuerza el objetivo general de la presente investigación, que busca analizar
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la gestión en salud pública para la prevención de riesgos laborales en agricultores, al mostrar que el
fortalecimiento institucional debe ir acompañado de una participación activa de los actores locales.
Asimismo, estudios contemporáneos como los de Cobos et al. (2024) exponen que la gestión pública
enfrenta serios desafíos en la implementación de políticas de control y vigilancia sobre el uso de
agroquímicos, lo que incrementa el riesgo de exposición a plaguicidas y la aparición de enfermedades
ocupacionales. Estas deficiencias, según los autores, derivan de una escasa supervisión técnica y de la
falta de mecanismos de seguimiento y rendición de cuentas a nivel local. En este sentido, la gestión en
salud pública requiere no solo marcos regulatorios robustos, sino también sistemas de monitoreo
sostenibles que garanticen la protección de los trabajadores agrícolas.
Por otra parte, el Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS), establecido por el Ministerio de
Salud Pública (2012), se presenta como el principal instrumento de gestión que busca consolidar la
prevención y promoción de la salud desde un enfoque territorial e intercultural. No obstante, diversas
revisiones críticas (Torres, 2021; Toaquiza, 2025) coinciden en que su implementación ha sido desigual,
especialmente en comunidades rurales y agrícolas donde las brechas en infraestructura, talento
humano y recursos financieros limitan su efectividad. Estos autores señalan que, aunque el MAIS ha
permitido avanzar en la descentralización de la atención y la conformación de Equipos Básicos de
Atención en Salud (EBAS), la vigilancia de riesgos ocupacionales agrícolas no ha sido plenamente
integrada dentro del sistema nacional.
En el marco de los objetivos específicos de esta investigación, los resultados obtenidos evidencian que
la gestión pública en salud debe orientarse hacia la integración de la prevención de riesgos laborales
dentro del primer nivel de atención y hacia el fortalecimiento de los canales de coordinación entre las
entidades del Estado y los gobiernos locales. La incorporación de estrategias participativas, similares a
las implementadas en Río Santo, puede contribuir a cerrar las brechas identificadas y a consolidar un
modelo de gestión territorial que articule promoción, educación y control sanitario de manera continua.
El estudio presenta limitaciones inherentes a su diseño metodológico, dado que se desarrolló como
una revisión bibliográfica narrativa y no como una revisión sistemática, por lo que la selección de los
estudios se basó en criterios de pertinencia temática, actualidad y disponibilidad de literatura científica
y normativa relevante. Lo cual impide una exhaustividad cuantitativa y la aplicación de
procedimientos de metaanálisis, además la evidencia disponible sobre salud ocupacional en
agricultores de la Sierra ecuatoriana es limitada y heterogénea, con investigaciones focalizadas en
territorios específicos que restringen la generalización de los hallazgos a nivel nacional. Sumado a ello
la insuficiente sistematización de información institucional sobre vigilancia epidemiológica
ocupacional en el sector agrícola dificulta evaluar de manera integral la efectividad de las estrategias
de gestión implementadas. Sin embargo, estas limitaciones no permiten validar los resultados
obtenidos. Mas bien, evidencian la necesidad de fortalecer la producción científica y el monitoreo
institucional en salud pública rural.
5. Conclusiones
El análisis de la evidencia científica permitió concluir que la gestión en Salud Pública desempeña un
rol determinante en la prevención de riesgos laborales en los agricultores de la Sierra ecuatoriana,
aunque su efectividad se ve condicionada por brechas estructurales, institucionales y territoriales. A
partir de la revisión bibliográfica realizada, se evidenció que, aunque Ecuador cuenta con un marco
normativo y modelos de atención orientados a la promoción y prevención, como el Modelo de
Atención Integral en Salud (MAIS), su implementación en contextos rurales agrícolas sigue siendo
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limitada y desigual. Esto reduce significativamente su impacto real en la protección de la salud
ocupacional de esta población.
En relación con el primer objetivo específico, los resultados permitieron identificar que los
principales riesgos laborales que afectan a los agricultores de la región Sierra incluyen la exposición a
agentes químicos como son los plaguicidas y agroquímicos, riesgos ergonómicos derivados de
posturas forzadas y carga física, así como riesgos ambientales asociados a la radiación ultravioleta y
condiciones climáticas adversas. Estos factores se manifiestan en una alta prevalencia de enfermedades
musculoesqueléticas, alteraciones respiratorias, hematológicas y dermatológicas, lo que configura un
problema persistente de salud pública rural que demanda acciones preventivas sostenidas.
Respecto al segundo objetivo específico, la revisión de políticas, normativas y estrategias de gestión
en salud pública evidenció que existen avances importantes en el diseño de marcos regulatorios y
lineamientos técnicos; sin embargo, estos no siempre se traducen en acciones operativas eficaces a nivel
local. El análisis de la literatura coincide en señalar debilidades en la articulación interinstitucional, la
vigilancia epidemiológica ocupacional y el seguimiento de las condiciones laborales agrícolas,
especialmente en comunidades rurales con menor acceso a servicios de salud y capacitación.
En concordancia con el objetivo general planteado, los hallazgos demuestran que las estrategias de
gestión en salud pública resultan más efectivas cuando incorporan enfoques participativos,
comunitarios e intersectoriales. Esto se evidencia en experiencias locales de intervención donde la
educación sanitaria, la organización comunitaria y el acompañamiento institucional lograron
optimizar significativamente los niveles de conocimiento y prevención de los riesgos laborales. En este
sentido, la gestión pública, además de la formulación de políticas, debe priorizar su territorialización,
la participación activa de los agricultores y el fortalecimiento del primer nivel de atención.
En conclusión, se determina que fortalecer la gestión en Salud Pública para la prevención de riesgos
laborales en agricultores requiere integrar de manera explícita la salud ocupacional rural dentro de los
sistemas de vigilancia, promoción y prevención existentes, garantizando recursos técnicos, humanos y
financieros adecuados. Asimismo, la evidencia revisada respalda la necesidad de consolidar modelos
de gestión sostenibles que articulen al Estado, los gobiernos locales y las comunidades agrícolas, con
el fin de reducir las desigualdades en salud y mejorar de forma integral la calidad de vida de los
agricultores de la Sierra ecuatoriana.
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Necesidad-de-actualizacion-del-modelo-de-atencion.pdf
Transparencia
Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés de naturaleza alguna como parte de la
presente investigación.
Fuente de financiamiento
Los autores financiaron completamente la investigación.
Contribución de autoría
Jessica Alexandra Macas Cajamarca: Conceptualización, metodología, software, validación, análisis
formal, investigación, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y edición,
financiamiento, administración del proyecto, recursos, supervisión.
Lizbeth Geovanna Silva-Guayasamín: Conceptualización, validación, análisis formal, investigación,
gestión de datos, visualización, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y
edición, financiamiento.
Los autores contribuyeron activamente en el análisis de los resultados, revisión y aprobación del
manuscrito final.
